Neurochirurgie

Sylabus

Výuka je organizována blokově na Neurochirurgické klinice v Ústřední vojenské nemocnici. (viz níže), v rozložení 2 bloků přednášek a 4 bloků praxe. Těžiště teoretické výuky je v samostudiu doplněném e-learningem. Témata učiva v magisterském studiu jsou analogická jako u studentů lékařství, přizpůsobená potřebám zaměření studentů ošetřovatelství z hlediska rozsahu i obsahu. Zdůrazněny jsou specifické ošetřovatelské problémy intenzivní péče u příslušných témat

Přednášky vždy zahrnují diagnostické, léčebné a ošetřovatelské aspekty dané problematiky. Hlavními tématy teoretické výuky, na kterou bude navazovat praktická výuka jsou: základy neuroanatomie, klinická symptomatologie neurochirurgických onemocnění. Ošetřovatelská péče o nemocné v oboru neurochirurgie, péče o nemocné v bezvědomí obecně - specifika monitorování CNS, principy organizace a vybavení JIP zaměřené na nemocné se závažným postižením CNS (traumata mozku a míchy, nádory mozku a míchy, cévní onemocnění mozku, subarachnoidální krvácení, hydrocefalus, epileptochirurgie, zánětlivé afekce).

Péče o neurochirurgické drenáže (ventrikulární, lumbální), znalost jejich rizik. Rozpoznávání náhlých komplikací (epileptické záchvaty, změny stavu vědomí).

Teoretické a praktické znalosti a dovednosti sestry: asistence při měření nitrolebního tlaku, lumbálních punkcích. Komplexní ošetřovatelská péče u znalosti ošetřování ran, převazy, péče o drény (komorové, lumbální, pooperační drény).

Znalost rizik a důsledků nitrolební hypertenze, znalost základní neurologické symptomatologie urgentních stavů v neurochirurgii, hodnocení vědomí. Edém mozku a jeho léčba.

Seznámení s principy NCH operací na oper. sálech (přístupy, mikrochirurgické výkony).

. Odborná praxe navazuje na teoretické přednášky a je vedena sestrami se specializovanou způsobilostí v oboru. Probíhá na operačním sále, ambulanci, pooperačním oddělení a na oddělení IP. Praktická část výuky je zaměřena zejména na poskytování specializované a vysoce specializované ošetřovatelské péče u nemocných hospitalizovaných na jednotkách intenzivní péče. Péče je zaměřena zejména na pacienta v bezvědomí a po operačním výkonu, zejména invazivní monitorace, zajištění dýchacích cest, toaleta dýchacích cest, speciální hygienickou péči, prevenci dekubitů, aplikaci enterální a parenterální výživy. Dále specifika při odvykání pacienta od ventilátoru, stimulace vnímání. 1. teoretický blok:

Úvod: obor neurochirurgie a jeho náplň. Vědomí. Nitrolební hypertenze: Anatomické struktury a fyziologický princip vědomí , poruchy vědomí a jejich vyhodnocování. Nitrolební hypertenze: příčiny, symptomatologie, důsledky. Monitorování nitrolebního tlaku.

Kraniocerebrální poranění: Klasifikace, symptomatologie, diagnostika, léčba, péče o nemocné s traumatem mozku. Video: Operace epidurálního hematomu.

Studijní materiál: Plas a kol.: Neurochirurgie, Galén 2000. Str.11-13,36-41, 45-57 2. teoretický blok:

Degenerativní onemocnění páteře.Operační přístupy ke krční a bederní páteři.

Příznaky, zobrazovací metody, operační indikace, péče o nemocné po operacích páteře. Video: Operace výhřezu bederní meziobratlové ploténky.

Operační přístupy do nitrolebního prostoru. Hydrocefalus: Základy anatomie a fyziologie likvorových cest, druhy hydrocefalu, zkratové operace, ventrikulární punkce a drenáž, endoskopické výkony.Video: Ventrikulostomie. 1. praktický blok:

Praxe - operační sál: Kraniotomie a mikrochirurgický výkon na mozku, výkony na páteři včetně stabilizací. 2. praktický blok:

Praxe - ambulance: Klinické příznaky NCH onemocnění, indikace. Klinické vyšetření při příjmu. Pooperační kontroly. 3. praktický blok:

Praxe - oddělení IP: Péče o nemocné v bezvědomí, umělá plicní ventilace, léčba edému mozku, monitorování ICP. 4. praktický blok:

Praxe - pooperační oddělení: Klinické neurologické příznaky po NCH výkonech, drény, sledování vědomí, monitorování fyziologických funkcí. Symptomatologie možných pooperačních komplikací. 5. Samostudium - náplň

A. Nádory CNS: Klasifikace (gliomy, meningiomy, nádory zadní jámy lební, adenomy hypofýzy), klinické příznaky, indikace k NCH operacím. Principy výkonů. Péče po operaci, léčba steroidy, endokrinologická substituční th., diabetes incipidus.

B. Cévní onemocnění CNS: Subarachnoidální krvácení z aneurysmatu, klinika, diagnostika, neuroradiologické intervenční výkony, princip chirurgické léčby aneurysmatu. Ischémie mozku: klinika, diagnostika, možnosti včasné terapie iktu. Stenózy magistrálních mozkových arterií, endovaskulární a chirurgická léčba.Mozkové krvácení hypertoniků, možnosti chirurgické léčby.

C. Péče o nemocné po operacích páteře u degenerativní onemocnění. Klinické příznaky, indikace k výkonům.Pooperační analgézie. Úrazy páteře a míchy: typy úrazů páteře, stabilizace páteře. Traumatické míšní syndromy. Péče o nemocné s poraněním míchy.

D. Funkční neurochirurgie: bolest, neuralgie trigeminu.Epileptochirurgie. Patofyziologický princip geneze EP záchvatu, diagnostika, konzervativní léčba, indikace k chirurgické léčbě, detekce EP fokusu, princip operace. Péče po epileptochirurgickém výkonu.

E. Zánětlivá onemocnění mozku: meningitida, mozkový absces.

Intervenční neuroradiologie: Druhy soudobých zobrazovacích metod. Embolizační techniky AV malformací, coiling aneurysmat, embolizace přívodních cév meningiomů. Zprůchodnění magistrálních tepen stentem. Péče o nemocné po výkonu, antiagregační a antikoagulační léčba.

Anotace

Předmět je koncipován jako teoreticko – praktický. Cílem předmětu je získání základních znalostí nezbytných pro poskytování ošetřovatelské péče a vysoce specializované ošetřovatelské péče u nemocných na pracovišti neurochirurgie, zejména přípravu k operaci, pooperační monitorování v neurochirurgii, hodnocení stavu vědomí, základní hodnocení neurologického nálezu, principy organizace a vybavení JIP zaměřené na nemocné se závažným postižením CNS a principy chirurgie bolesti a péče o tyto nemocné. Dále je obsahem předmětu seznámení se s náplní oboru neurochirurgie, základy neuroanatomie, s klinickou symptomatologií neurochirurgických onemocnění, specifickými diagnostickými a léčebnými metodami a prognózou jednotlivých stavů a onemocnění a osvojení znalostí a dovedností potřebných pro poskytování péče o nemocné v bezvědomí obecně.