IIC - 7. Nádorová onemocnění

Sylabus

Syllabus okruhu "Nádorová onemocnění"

Úvod:

Terapie zhoubných nádorů je komplexní a vysoce specializovaná. Studenti budou seznámeni se zásadami strategie léčby takovým způsobem, aby pochopili pojem komplexní terapie.

Zásadním problémem je pozdní diagnostika a častá prodlení v zahájení terapie. Proto je tento syllabus koncipován tak, aby těžiště výuky spočívalo v seznámení studenta s klinickými projevy choroby. Student po absolvování výuky tohoto okruhu musí ovládat symptomatologii zhoubných nádorů tak, aby je vždy uvažoval v diferenciálně diagnostické analýze.

Na podkladě znalosti biologie nádoru musí ovládat diagnostiku malignit do té míry, aby byl schopen předepsat správnou sekvenci stagingových vyšetření.

Studenti budou seznámeni s terapeutickými postupy u nejvýznamnějších a nejčastěji se vyskytujících nádorových onemocnění. Orientace výuky bude také směřovat k seznámení studentů s vedlejšími účinky terapie. Studenti budou rovněž během výuky informováni o nutnosti poléčeného sledování pacientů.

Klinický význam.

Zhoubné nádory jsou druhou nejčastější příčinnou smrti v české populaci. V současné době každý třetí obyvatel ČR onemocní zhoubným nádorem a každý pátý na tuto chorobu zemře.

Definice zhoubného a nezhoubného nádoru (charakteristiky).

Rozdělení nádorů podle různých kriterií (maligní, benigní, primární, sekundární, solidní, hemoblastózy aj.)

Epidemiologie.

Odhad rizika a definice rizika. Incidence, prevalence, mortalita. Nejčastější malignity dle věku a pohlaví.

Principy léčby maligních nádorů.

Léčebný cíl.

Radikální terapie. Paliace. Symptomatická léčba. Sekvence léčebného postupu a časování. Neoadjuvantní, základní, adjuvantní terapie. Indukční léčba, udržovací léčba, konsolidace a záchranná léčba. Konkomitantní, sekvenční.

Léčebné modality.

Chirurgie.

Onkochirurgie je součást výuky obecné chirurgie, gynekologie, otorinolaryngologie aj.

Radioterapie.

Definice. Typy ionizujícího záření a příklady klinického využití. Absorpce ionizujícího záření hmotou. Možnosti, jak ovlivnit dávkovou distribuci. Mechanismus účinku na zdravou a nádorovou tkáň. Teleradioterapie, brachyradioterapie. Plánování radioterapie. Definice cílového objemu.

Základy radiobiologie.

Kinetika nádorového růstu a cesty způsobu poškození buněk ionizujícím zářením. Rozdíly mezi zdravými a maligními buňkami a možnosti využití těchto rozdílů. Celková dávka, dávka na frakci. Celkový čas léčby. Hyperfrakcionace, hypofrakcionace, akcelerace radioterapie. Dávkový příkon a jeho vliv na terapeutický index. Akutní a chronická radiační toxicita. Integrace radioterapie do komplexní onkologické léčby.

Chemoterapie.

Základní definice. Kinetika nádorového růstu a odpověď na působení cytostatik. Skupiny cytostatik dle mechanizmu účinku a chemické struktury. Principy kombinování cytostatik. Cesty podávání, dávkování, intenzita chemoterapie. Časový faktor. Rezistence na cytostatika. Akutní, chronická a pozdní toxicita chemoterapie. Integrace chemoterapie do komplexní onkologické léčby.

Hormonální léčba.

Mechanizmy působení, příklady hormonálně dependentních nádorů.

Imunoterapie a biologická léčba.

Principy protinádorové imunoterapie a biologické léčby.

Podpůrná léčba.

Bolest. Příčiny a druhy bolesti u onkologických pacientů. Stanovení stupně bolesti. Léčba bolesti. Infekce u onkologických pacientů. Nejčastější příčiny infekce. Prevence a léčba. Výživa onkologických nemocných, poruchy metabolismu, příčiny a léčba. Psychologická podpora.

Speciální onkologie.

Mozkové nádory.

Součást problémových okruhů. Poruchy nervového systému a změny psychiky.

Nádory hlavy a krku.

Nádory orofaryngu a nasofaryngu, nádory laryngu.

Incidence.

Definice a klinický obraz - bolest krku, polykací potíže, změny hlasu, krční lymfadenopatie.

Etiologie a patofyziologie - anatomie nasofaryngu, orofaryngu a laryngu, fyziologie fonace.

Symptomatologie - bolest krku, polykací potíže, změny hlasu, krční lymfadenopatie.

Projevy dle lokalizace primárního ložiska: chrapot - tumory laryngu, polykací potíže - tumory orofaryngu a hypofaryngu.

Histopatologie nádorů ORL oblasti - histologické varianty - spinocelulární karcinomy, maligní lymfomy, adenokarcinomy, adenoidně cystické karcinomy, mukepidermoidní karcinomy.

Diagnóza a diferenciální diagnóza - anamnéza, fyzikální nález - endoskopická vyšetření (přímá a nepřímá laryngoskopie, epifaryngoskopie, rhinoskopie), pomocná vyšetření - CT, ultrasonografie krční oblasti.

Léčba: chirurgické výkony, radioterapie, kombinace radiochemoterapie.

Preventivní, prognostické a posudkové aspekty - význam kouření, abusus alkoholu, prognostika a schéma poléčebného sledování

Nádory mezihrudí.

Definice a klinický obraz - součást problémových okruhů - Dušnost a bolest na hrudníku - a -Břišní potíže - dysfagie, nauzea zvracení, pálení žáhy a dyspepsie "horního typu".

Etiologie a patofyziologie - anatomie mezihrudí, topografie, sekundární poruchy motility.

Symptomatologie - dysfagie, ztráta na váze, kašel, bolest na hrudníku.

Speciální problematika (např. thymomy - myasthenia gratis).

Histopatologie nádorů orgánů mezihrudí - adenokarcinomy, maligní lymfomy, adenomy, thymomy, neurogenní nádory, maligní lymfomy, germinální neoplázie, nádory štítné žlázy.

Diagnóza a diferenciální diagnóza - anamnéza, fyzikální nález - oezofagoskopie, pomocná vyšetření - RTG hrudníku, CT mediastina, sonografie jater.

Diferenciální diagnóza rozšíření mediastina.

Léčba: thorakochirurgie,onkologická léčba,radioterapie,chemoterapie.

Nádory gastrointestinálního traktu.

Nádory žaludku, jater a podjaterní krajiny, karcinom pankreatu a žlučových cest, kolorektální karcinom, karcinom rekta a anální karcinom.

Definice a klinický obraz - součást problémového okruhu "Břišní potíže".

Symptomatologie - bolesti v břiše, nechutenství, váhový úbytek, odpor k masu, kachektizace, obstrukční ikterus, meléna, hematemésa, hypochromní anémie, únava, změny vyprazdňování (střídání zácpy a průjmů), změna charakteru stolice (hlen), zvětšování objemu břicha (tumor, ascités), nauzea, zvracení, poruchy střevní průchodnosti, akutní ileus.

Etiologie a patofyziologie

- anatomie jednotlivých orgánů dutiny břišní

- fyziologie trávení

Patologie nádorů GIT - adenokarcinom, maligní lymfomy, karcinoid, spinocelulární karcinom anu.

Diagnóza a diferenciální diagnóza ? anamnéza, fyzikální nález (vyšetření per rectum), pomocná vyšetření, RTG žaludku metodou dvojího kontrastu, gastroskopie, CT břicha, ERCP, sonografie orgánů malé pánve a dutiny břišní, i.v. urografie, cystoskopie, kolonoskopie, rektoskopie, irrigografie, význam nádorových markerů v diagnostice a poléčebném sledování.

Léčba: resekce žaludku, jícnu, střeva, cytostatická chemoterapie, biologická léčba, radioterapie.

Preventivní, prognostické a posudkové aspekty, dietetika, zdravá výživa.

Predisponující faktory karcinomu jícnu a žaludku (atrofická gastritis, achlorhydrie, perniciozní anemie), predisponující faktory kolorektálního karcinomu - Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, familiální polypósa tlustého střeva, Lynchův syndrom).

Nádorové markery.

Bronchogenní karcinom a mesoteliom.

Definice a klinický obraz - součást problémového okruhu. Dušnost a bolest na hrudníku: a) intrathorakální příznaky - kašel, hemoptýza, bolest na hrudi, strídor, dušnost, syndrom horní duté žíly, Hornerův syndrom, Pancoastův syndrom, dysfagie b) extrathorakální symptomatologie z metastatického postižení c) paraneoplastické příznaky - součást problémového okruhu ?Endokrinní a metabolická onemocnění.

Etiologie a patofyziologie - anatomie plic, fyziologie výměny dýchacích plynů, interpretace výsledků funkčního vyšetření plic.

Histopatologie - histologické typy, malobuněčné a nemalobuněčné karcinomy, karcinoid.

Diagnóza a diferenciální diagnóza, anamnéza, fyzikální nález, pomocná vyšetření - RTG vyšetření hrudníku, bronchoskopie, CT, mediastinoskopie a thorakoskopie (pneumochirurg), diferenciální diagnostika pleurálního výpotku.

Léčba: význam a možnosti thorakochirurgie, radioterapie, cytostatická chemoterapie.

Tumor v prsu (axilární lymfadenopatie).

Etiologie a patofyziologie - anatomie mléčné žlázy.

Histopatologie - neinvazivní a invazivní karcinomy, infiltrující duktální, lobulární, medulární, mucinózní, tubulární karcinom, Pagetova choroba, zánětlivý karcinom.

Diagnóza a diferenciální diagnóza - anamnéza, fyzikální nález, pomocná vyšetření - mamografie, ultrasonografie, punkční vyšetření, stagingová vyšetření (RTG plic, scintigrafie skeletu, nádorové markery, sonografie jater).

Léčba: chirurgie, aktinoterapie, cytostatická chemoterapie, hormonální manipulace, cílená terapie.

Nádorové markery.

Preventivní a prognostické aspekty - rizikové faktory.

Maligní lymfomy a leukémie - periferní lymfadenopatie, anémie.

Definice a klinický obraz - součást problémových okruhů. Horečnaté stavy a krvácení.

Symptomatologie - periferní nebolestivá lymfadenopatie, únavnost, noční poty, horečky, svědění kůže, sekundární anémie.

Anatomie a patofyziologie - anatomie lymfatického systému, krvetvorba a poruchy krvetvorby.

Histopatologie - histopatologická kla

Anotace

Samostatně orientovaný kurz, který je součástí předmětu Základní klinické problémy. Obsahuje i výuku patologické anatomie, patologické fyziologie a farmakologie.

Dílčí kurz modulu IIC - 4.ročník.