Otorinolaryngologie

Sylabus

Obsahové zaměření přednášek a seminářů:

Vývojové vady v ORL

- zopakování základů vývoje ORL orgánů pro pochopení jednotlivých typů vývojových vad, vrozené vady související s žaberními výchlipky a štěrbinami, koloaurální cysty a píštěle, laterální krční cysty, mediální krční cysty, vývoj zevního, středního a vnitřního ucha a poruchy vývoje, poruchy kongenitální syndromické a nesyndromické. Vliv genetických vad na sluch, nejčastější vada v kódování DNA Connexinu 26, okrajově přehled současné databáze genetických vad.

Otosclerosis

Definice, historie. Výskyt, etiologie, význam genetiky.

Patogeneze. Histologický obraz. Příznaky, průběh - vývoj poruchy sluchu.

Diagnostika, vyšetřovací metody.

Léčba - historie, současnost, efektivita.

Poškození sluchu hlukem

Dělení - akustické trauma třeskem (třesk, mechanizmus vzniku poškození sluchu, příznaky, léčba.) Trauma detonační - (popis mechanizmu vzniku poškození, příznaky, léčba).

Poškození sluchu chronicky působícím hlukem klinika, typy ochranných prostředků: zvukovodové, sluchátkové, celohlavové, hlukově nebezpečné pracoviště.

Poruchy rovnováhy, závratě

Prvky orientace v zemském gravitačním poli. Anatomie vestibulárního ústrojí, nervu, jader a drah. Funkce vestibulárního ústrojí, fyziologické způsoby jeho iritace a tlumení. Příznaky nerovnováhy v iritaci obou stran: subjektivní- závrať, objektivní - nystagmus, vestibulospinální reflexy. Vyšetření při poruchách rovnováhy. Testy vestibulo-spinální, vestibulo-cerebelární, vestibulo- okulární. Kalorický test, rotační test. Zvláštnosti vyšetřování vestibulárního ústrojí u dětí.

Nejčastější příčiny závratí u dětí: nádory, toxickometabolické, specifické infekce. Středoušní záněty, úrazy hlavy, BPPV (benigní polohové paroxysmální vertigo), neuronitis vestibularis, labyrinthitis, vertebrogenní závrať, Morbus Ménièri, cévní příčiny, příčiny psychologické. Význam stanovení tzv. harmonického, periferního vestibulárního syndromu.

Záněty hrtanu

Akutní a chronické záněty hrtanu základy diagnostiky a léčby, zvláštní pozornost je věnována sufokujícím laryngitidám, především diferenciální diagnostice akutní subglotické laryngitidy a epiglotitidy u dětí, terapeutické algoritmy, komplikace, rozdílná indikace kortikoidní a antibioické léčby, zprůchodnění dýchacích cest, indikace intubace u těchto onemocnění.

Zajištění dýchacích cest u dětí

Obecné principy zajištění dýchacích cest, intubace, indikace intubace, koniotomie, tracheostomie, indikace a technické provedení tracheostomie , perkutánní dilatační tracheostomie, komplikace a jejich řešení.

Anatomie a funkce HCD - anatomie nosu a VDN, fyziologie systému,

Mukociliární transportní systém. Epistaxe a její ošetření, nosní tamponáda - přední tamponáda, zadní tamponáda.

Intubace

Anatomie trachey, způsoby provedení, komplikace, jejich prevence, nácvik intubace na modelech.

Adenotomie, tonsilektomie

Anatomie Waldeyerova lymf. okruhu, jeho funkce, stavba nosohltanu, mezofaryngu a hypofaryngu, možnosti diagnostiky a chirurgické intervence včetně indikačních kritérií. Chronická tonsilitis anatomie tonsil, cévní zásobení, diagnostika chronické tonsilitis, indikace odstranění, operační a pooperační komplikace. Nové operační techniky a kontroverzní medicínské názory na tonzilektomii.

Vyšetření sluchu

- sluchová zkouška u dětí

-rizika sluchové vady (pre-, peri-, post-natální)

-metoda sluchové zkoušky dle věku pacienta (0-6 měs., do 1 roku, od 1 roku do 3 let, nad 3 roky)

-doplnění vyšetření o tzv. objektivní metody (OAE, evokované sluchové potenciály:SSEP,BERA; princip vyšetření)

-audiometrické vyšetření (tónový audiogram, slovní audiogram)

-tympanometrické vyšetření

-praktická ukázka všech uvedených vyšetřovacích metod

-rozlišení stupňů nedoslýchavosti (normální sluch až hluchota)

-sluchová protetika (sluchadlo,BAHA Softband;implantační metody: CI, BAHA Implant)

-rehabilitace dětí s vadou sluchu

-možnosti školního zařazení dětí s vadou sluchu.

Akutní a chronické záněty středního ucha

Embryologické souvislosti, fyziologické souvislosti v závislosti na věku, infekční agens, rizikové faktory, primární a sekundární prevence zánětů, léčba obecně protizánětlivá a indikace nasazení antibiotik, vliv očkování, akutní záněty serózní a hnisavé, sekretorický katar středouší, „klihové ucho“, chronický zánět středouší prostý, s ostitidou, s cholesteatomem, praktické ukázky typických obrazů nálezů na bubínku.

Komplikace zánětů středního ucha

Extrakranální, intrakraniální komplikace, akutní, latentní mastoiditis, Bezoldův absces, Mouretův absces, paréza lícního nervu, labyrintitis, indikace a rozsah chirurgické intervence.

Trombóza nitrolebních splavů, meningitis, subdurální, epidurální, mozkový, mozečkový absces, příznaky, konzervativní léčba a chirurgická intervence. Antitrombotická a trombolytická léčba trombózy nitrolebních splavů. Opakování etiologie, anatomických souvislostí a směrů šíření infekce, demonstrace CT a MR nálezů, zajímavé kasuistiky s praktickým dopadem.

Endoskopie dolních dýchacích cest a jícnu

Anatomie dolních dýchacích cest a topografie okolních struktur, rigidní a flexibilní endoskopy, diagnostické možnosti, záněty v dolních dýchacích cestách, odběr materiálu na vyšetření, cizí tělesa a jejich odstraňování, nádory v dýchacích cestách, komplikace výkonů a jejich řešení. Stenózy a strikutry dýchacích cest. Anatomie jícnu, fyziologická zúžení, indikace k ezofagoskopii, cizí tělesa v jícnu, poleptání jícnu, stenózy a striktury jícnu.

Poleptání jícnu

Základní definice, patogeneze, jaké látky leptají, klasifikace poleptání, diagnostika, léčba, komplikace a jejich léčba, komplikace-jejich zobrazení a příklady z praxe, demonstrace kazuistik na konkrétních pacientech. Rekapitulace.

Akutní a chronické záněty Waldayerova okruhu

Definice a anatomie Waldayerova okruhu, problematika adenoidních vegetací (patogeneze, diagnostika, léčba), včetně diferenciální diagnostiky.

Akutní a chronické záněty Waldayerova. okruhu - dělení, patogeneze, vyšetřovní, diagnostika, diferenciální diagnostika, terapie, komplikace, možné následky - následky místní, celkové, tonsily jako zdroj infekce, tonisly jako příčina sleep apnoea syndromu.

Rinosinusitidy

Definice, rozdělení a diferenciální diagnostika onemocnění, etiopatogeneze, vývoj VDN, klinické příznaky rinosinusitidy, diagnostika , vyšetřovací možnosti, terapie, komplikace onemocnění. Základy funkční endonazální chirurgie.

Onkologická onemocnění u dospělých

Přehled nejčastějších benigních, semimaligních a maligních nádorových onemocnění hlavy a krku, prekancerózy, karcinom hrtanu, karcinomy štítné žlázy, nádory slinných žláz, postižení nosohltanu, metastázy do uzlin na krku, metastázy nádoru neznámého původu, rozsah chirurgického zákroku v závislosti na typu a stádiu nádoru. Nebezpečné benigní nádory, neurinom akustiku, nádor glomus jugulare, nádor glomus caroticum.

Onkologická onemocnění u dětí

Srovnání četnosti dětských nádorů s nádory u dospělých, rozdíly v chování, nejčastější nezhoubné nádory - hemangiomy, lymfangiomy, skupina fibromů, lipomy, teratomy, juvenilní angiofibrom nosohltanu, nejčastější nádory zhoubné - Hodgkinův lymfom, ne-hodgkinské maligní nádory, rabdomyosarkom u dětí. Důležitost týmového postupu, význam nejnovějších imunohistolopatologických technik vyšetření, úloha a povinnosti chirurga při zpracování materiálů.

Anotace

Otorinolaryngologie, neboli ušní, nosní a krční lékařství je základní lékařský obor. Počátky spadají do poloviny 19. století, kdy dochází k propojení otologie jako chirurgické disciplíny a laryngologie, která byla součástí interní medicíny.

Funkční, anatomické I patologické souvislosti zmíněných lokalit s nosními dutinami a hltanem daly vznik oboru ORL. Jako v jednom z prvních medicínských oborů ORL začala využívat endoskopické techniky a operační mikroskop.

Chirurgické postupy zaujímají v posledních desetiletích v podstatě celou oblast krku a splanchnokrania a obor často nese přídomek chirurgie hlavy a krku. Znalosti z ORL jsou nepostradatelné pro praktické lékaře a pediatry, neboť se často jako první setkávají s zánětlivými i nádorovými onemocněními v ORL oblasti.

V ORL oblasti se také jako první manifestuje řada interních onemocnění. ORL má těsné vazby k neurologii, společnou platformou je otoneurologie, k stomatochirurgii, neurochirurgii, společnou platformou je chirurgie baze lební a oftalmologii.

Specifika léčby a rehabilitace pacientů s nedoslýchavostí a hluchotou, poruchami hlasu a řeči, tedy komunikačního procesu jsou středem zájmu foniatrie, která je nástavbovým oborem otorinolaryngologie. Klinika ušní, nosní a krční 2.

LF UK se specializuje na dětskou populaci do 19 let, což je přínosem zejména pro budoucí pediatry. Praktické znalosti z dospělé otorinolaryngologie získávají medicí ve spolupráci s klinikami ORL a chirurgie hlavy a krku ve FNM (1.

LFUK) a v ÚVN (3. LFUK).