Sylabus
1. Základy, definice, organizační struktura v ČR a. Definice, historie a evidence. Obecná a specializovaná péče, multidisciplinární p řístup. b. Formy poskytování paliativní péče (dle místa poskytování: hospic, domácí specializovaná PP, nemocniční konziliární tým, ambulance PP, stacionář, respitní pobyty) c. Dětská paliativní péče d. Možnosti poskytování péče geriatrickým pacientům (obecné, specializované, nezdravotnické)
2. Mezioborová spolupráce, koordinace péče a. Mezioborová rozvaha a komunikace s lékařem základního oboru b. Indikace terminální paliativní péče, žádost do hospicu c. Nemocniční paliativní péče - časná intervence, žádost o konzilium paliatra a geriatra
3. Potřeby pacientů se závažným onemocněním a v geriatrii a. Nejčastější symptomy závažného onemocnění i. bolest: akutní, chronická, průlomová ii. GIT: poškození a infekce dutiny ústní, dysfagie, zácpa, průjem, ileus, nevolnost, zvracení, střevní obstrukce iii. plicní: dušnost, kašel iv. výživa a tekutiny: nutriční podpora, anorexie, kachexie, žízeň, sub/dehydratace v. kožní: pruritus, intertrigo, dekubity a chronické rány vi. neuropsychiatrické, neurodegenerativní: kognitivní poruchy, delirium, zmatenost, nespavost, deprese, úzkost, strach, poruchy komunikace a mobility z důvodu poruchy senzorických, motorických nebo exekutivních řečových funkcí vii. žilní vstupy: možnosti, limitace a výhody viii. stomie, katetry a dreny: význam a rizika ix. jiné: hyperkalcémie, míšní komprese, syndrom intrakraniální hypertenze, anemický syndrom, horečky, patologické fraktury, apod. b. Specifika geriatrického pacienta i. charakteristiky stárnutí organismu, polymorbidita, chronicita, polypragmasie, křehkost, renální a hepatální dysfunkce, nutrice ii. omezení pohybové aktivity, osteoporóza (prevence a komplikace), artróza, degenerativní onemocnění páteře, kloubní náhrady, iii. kognitivní a neuropsychiatrické změny, problémy péče o nemocné s kognitivními poruchami a odlišení poruch komunikace a hybnosti z důvodu poruchy senzorických, motorických nebo exekutivních řečových funkcí c. Psychologické potřeby i. hierarchie potřeb pacienta (Maslowova pyramida) ii. orientace v trajektorii onemocnění iii. adaptace na nemoc, emoce iv. zármutek a truchlení (dítě jako pozůstalý) d. Sociální potřeby i. orientace v systému sociální podpory (pacienti i pečovatelé/rodiče) ii. soc. vazby, sociální role pacienta, pečujících a blízkých e. Spirituální potřeby i. Naděje, víra, smysl života, náboženské vyznání ii. Spirituální potřeby nereligiózní povahy, tradice, rituály, pocit ucelenosti, dokončenosti f. Péče o umírajícího - obraz a management terminálních symptomů, včetně intenzivní péče
4. Komunikace se zaměřením na emoce ve vztahu lékař - pacient - osoby blízké a. sdělení nepříznivé zprávy vč. pediatrické problematiky b. rozhovor o prognóze c. komunikace o přiměřeném a realistickém cíli léčby d. konflikty - prevence a řešení e. rodinná konference
5. Etický a právní kontext poskytování paliativní péče a. právní normy ve vztahu k paliativní péči b. doporučené postupy v pediatrii a u dospělých pacientů c. etické aspekty: paliativní sedace, eutanázie, asistovaná sebevražda
6. Rozhodování o přiměřenosti léčby a. hodnoty a preference pacienta, dříve vyslovená přání b. osoba blízká a osoba s právem zástupného souhlasu pro pacienty, kteří nejsou kompetentní c. cíl léčby a terapeutická rozvaha, alternativy postupu a jejich dokumentace d. prognostická nejistota Praktická cvičení, semináře: praktická řešení vybraných symptomů (např. bolest, dušnost, malnutrice, desorientace, agitovanost), oddělení dlouhodobé intenzivní péče, geriatrické oddělení, hospic.
Anotace
Předmět Paliativní medicína a geriatrie je koncipován na poznání principů a významu specifického diagnostického, léčebného a ošetřovatelského přístupu k pacientům geriatrickým a pacientům s jinak neléčitelnými onemocněními, s cílem přispět ke zlepšení jejich zdraví, resp. kvality života, a s cílem vyloučit zatěžování těchto pacientů marnými intervencemi a to bez ohledu na jejich věk, tedy včetně dětí. Zvýšená pozornost je věnována významu multioborové a multiprofesní spolupráci, etickým a právním otázkám, komunikačním dovednostem a psychosociálním problematikám a to, jak ve vztahu k pacientovi, tak jeho blízkým.
Jednotlivě jsou probírány možnosti řešení významných symptomů pacientů v paliativní a geriatrické péči - např. bolest, dušnost, gastrointestinální problémy, výživa, kognitivní poruchy, omezení mobility, poruchy komunikace, atd.).