Gynekologie a porodnictví I

Sylabus

Vyučující: prof. MUDr. Jiří Špaček, Ph.D, IFEPAG doc. MUDr. Iva Sedláková, Ph.D. doc. MUDr. Ivana Kacerovská-Musilová, Ph.D.

MUDr. Ivo Kalousek, Ph.D.

MUDr. Jaroslav Thierry Kříž, Ph.D.

MUDr. Miroslav Gregor, Ph.D.

MUDr. Karel Hodík, Ph.D.

MUDr. Jan Kestřánek, Ph.D.

MUDr. Martin Štěpán, Ph.D.

MUDr. Jaroslav Stráník

Přednášky:

Historie gynekologie a porodnictví. Topografická anatomie reprodukčních orgánů, krevní a lymfatické zásobení, inervace rodidel a jejich funkce, klinické aspekty. Kostěná pánev, měkké porodní cesty, rozměry plodu, pelvimetrie.

Organizace péče o ženy, prenatální péče, standardní vyšetření během fyziologického těhotenství. Statistické ukazatele v porodnictví. Perinatální a mateřská mortalita a morbidita. Neonatální morbidita. Legislativa vztahující se k těhotenství.

Intrauterinní vývoj plodu. Fáze intrauterinního vývoje plodu, trvání těhotenství, určení stáří těhotenství. Placenta - morfologie, uložení, funkce. Plodové obaly, plodová voda. Analgezie a anestezie v porodnictví.

Diagnostika těhotenství. Komplikace časného těhotenství - potrat, ektopické těhotenství. Metody ukončení těhotenství v I. a II. trimestru. Prenatální diagnostika, ultrazvuková diagnostika.

Fyziologické těhotenství. Změny mateřského organismu - KVS, respirační systém, GIT, močové cesty, endokrinní systém, metabolické změny, kožní změny.

Uložení plodu na konci těhotenství - poloha, postavení, držení, naléhání. Porodnické vyšetření na konci těhotenství a za porodu - zevní a vnitřní porodnické vyšetření, zevní vyšetření pánve. Fyziologický porod. I., II., III. doba porodní, mechanismus porodu v poloze záhlavím. Lékařské vedení porodu.

Nepravidelnosti v uložení plodu - PPKP, příčná poloha, šikmá poloha, deflexní polohy. Poruchy porodní činnosti. Metody sledování stavu plodu - průkaz vitality, hypoxie plodu a její diagnostika.Alternativní přístup v porodnictví. Psychoprofylaxe.

Patologie III. doby porodní, děložní atonie. Porodnické poranění. Porodnické hemoragie. Embolie plodovou vodou. Tromboembolické komplikace v graviditě a za porodu. Preeklampsie, eklampsie, HELLP syndrom.

Předčasný porod, přenášení a prodloužená gravidita. Preindukce a indukce porodu. Prostaglandiny v porodnictví. Mrtvý plod. Diabetes mellitus v těhotenství.

Nepravidelnosti plodového vejce. IUGR, aloimunizace, vícečetné těhotenství, fetofetální transfúze, vrozené vývojové vady. Invazivní diagnostické postupy v porodnictví.

Klešťový porod, vakuumextrakce (indikace, podmínky). Základní porodnické operace (revize dutiny děložní, manuální lýza). Císařský řez (indikace, podmínky).

Patologie placenty a pupečníku. Choroby trofoblastu, placenta praevia, placenta accreta, abrupce placenty, abnormality pupečníku. Odchylky v množství plodové vody.

Celková onemocnění v těhotenství. Hyperemesis gravidarum. Hypertenze v těhotenství. Infekční choroby, choroby uropoetického systému, hepatopatie, kardiovaskulární onemocnění, anémie a trombocytopenie. Maligní tumory v těhotenství.

Problematika drogové závislosti v porodnictví. Fyziologie a patologie šestinedělí, rooming in. Přechod léků do mléka. Zástava laktace. Resuscitace novorozence. Péče o fyziologického a kriticky ohroženého novorozence. Etické a právní aspekty vztahující se k těhotenství.

Praktická cvičení:

UZ - ultrazvukové pracoviště. Ultrazvuková diagnostika v porodnictví a gynekologii, časná diagnostika vrozených vývojových vad plodu, ultrazvukový screening v těhotenství, UZ vyšetření v gynekologii.

MOS - malý operační sál (výkonový sál). Popis a sledování všech malých gynekologických výkonů (miniinterrupce, UPT (indikace, úhrada), LEEP konizace, kyretáž hrdla a těla děložního (indikace, provedení), biopsie čípku a vulvy, RCUI, zavedení - extrakce IUD). Gynekologické vyšetření pacientky, interrupční zákon, užívaná analgezie, ukázka nástrojů.

OG + JIP - oddělení operační gynekologie + jednotka intenzivní péče PGK. Vedení dokumentace (anamnéza, epikríza, dekurs), obvyklá délka hospitalizace po jednotlivých gynekologických operacích. Zevní vyšetření hospitalizovaných pacientek, vyšetření u lůžka, časná a pozdní pooperační péče. Abdominální, vaginální a endoskopické gynekologické operace (indikace, popis, komplikace). Rozbor jednotlivých klinických případů. Provoz na JIP PGK FNHK.

PS - porodní sál. Příjem rodičky na PS (vyšetření rodičky při příjmu, pánevní rozměry, vyšetření rodičky v průběhu porodu. Vedení zdravotnické dokumentace na PS (porodopis, dekurs). Lékařské vedení I., II. a III. doby porodní (běžně užívané léky), doby porodní. Popis kardiotokografického záznamu a vlastní hodnocení studenty, fetální pulzní oxymetrie, STAN.

OT + OMN - oddělení těhotných a oddělení pro matku a novorozenceOdběr anamnézy, zevní vyšetření těhotné + praktická ukázka u lůžka, vlastní provedení. Rozbor klinických případů (DM, hypertenze v graviditě, vícečetná gravidita, preeklampsie, HELLP syndrom...). Vedení zdravotnické dokumentace, dávky v mateřství, MD, těhotenská průkazka. Zevní vyšetření a vizita u šestinedělky na OMN (praktická ukázka u lůžka). Nejčastější komplikace šestinedělí, obvyklá doba hospitalizace po spont. porodu a císařském řezu.

FAN – fantomové praktikum, výukový model. Porodnické a gynekologické vyšetření – praktická ukázka a cvičení na fantomech. Praktický nácvik na simulátorech – spontánní porod hlavičkou, spontánní porod koncem pánevním. Praktická ukázka na simulátorech – klešťový porod, vakuumextrakce.

Semináře:

Spontánní porod hlavičkou, porodní doby, mechanismus, teorie, praktická ukázka na fantomech. 3D animace - spontánní porod.

Vaginální operační porod (klešťový porod, vakuumextrakce). Vedení porodu plodu v poloze koncem pánevním a vícečetném těhotenství – indikace, podmínky, provedení, komplikace, ukázka na fantomech.

Diagnostika hypoxie plodu. Kardiotokografický záznam - teorie, ukázka a rozbor jednotlivých typů CTG záznamu. Fetální pulzní oxymetrie, STAN.

Ultrazvuková diagnostika v porodnictví, screening vrozených vývojových vad - teorie, DVD.

Císařský řez - indikace, technika, komplikace, DVD. Vaginální porod po císařském řezu. Sterilizace.

Poruchy koagulace, život ohrožující stavy v porodnictví. Rozbor zajímavých klinických případů kasuistiky.

Účast v ÚPS:Každý student se povinně v rámci zimního semestru jednou zúčastní osmihodinové pohotovostní služby na porodním sále.

Anotace

V zimním semestru jsou přednášky a semináře zaměřené na porodnictví. Organizace péče o ženu a statistika v porodnictví, normální a patologické těhotenství, antenatální péče, porodnické vyšetření a porodnické vyšetřovací metody, spontánní a operativní porod, porodnické operace, diferenciální diagnostika akutních stavů v porodnictví.

Praktická cvičení mají studenti postupně na všech stanicích Porodnické a gynekologické kliniky, aby se seznámili s veškerou náplní oboru.