Abstrakt
Úvod: Symptomatická intracerebrální hemoragie (SICH ) po trombolytické léčbě mozkového infarktu je spojena s vysokou morbiditou a mortalitou. Cílem naší práce bylo ukázat vliv SICH na dobrý klinický výsledek měřený modifikovanou Rankinovou škálou (mRS ) a dále nalézt prediktory SICH po systémové trombolýze u pacientů v České republice.
Materiál a metodika: Pomocí jedno- a vícerozměrné regresivní analýzy byla analyzována data pacientů ze SITS registru (Safe Implementation of Treatments in Stroke), kteří byli trombolyzováni v České republice v období od února 2003 do února 2010. SICH bylo definováno jako intracerebrální hemoragie typu 2, 22-36 hod po začátku trombolýzy se zhoršením v NIHSS o škále GREATER-THAN OR EQUAL TO 4 body.
Výsledky: Za uvedené období bylo v České republice léčeno systémovou trombolýzou 2 821 pacientů s ischemickým iktem. U 60 (2,1 %) pacientů došlo k SICH.
Pacienti, kterým bylo diagnostikováno SICH , měli o 87 % menší šanci, že dosáhnou mRS 0-1 po třech měsících od vzniku mozkového infarktu (OR = 0,13; 95% CI 0,04-0,44). Jako nezávislé prediktory SICH byly zjištěny: vstupní NIHSS > 12 (OR 0,4; 95% CI 0,25-0,79 ), hladina glykemie (OR 1,1; 95% CI 1,03-1,18), městnavé srdeční selhání (OR 2,1; 95% CI 1,1-4,02) a hypertenze (OR 2,4; 95 % CI 1,03-5,81).
Závěr: V ČR byla frekvence výskytu symptomatického krvácení po trombolýze obdobná jako v ostatních zemích. SICH významně zhoršovalo prognózu pacientů po trombolýze.
Pacienti s hypertenzí, vyšší hladinou glykemie, těžším neurologickým deficitem a s kardiálním selháváním mají zvýšené riziko krvácení. Tento poznatek může přispět ke stratifikaci rizika léčby po systémové trombolýze.