Vývoj anémie a sekundární hyperparathyreózy u pacientů sledovaných v ČR pro chronické onemocnění ledvin stádia CKD 2-5
Abstrakt
Východisko: Cílem prospektivní observační neinvervenční studie bylo určit výskyt a vývoj anémie a sekundární hyperparathyreózy (SHPT) u pacientů dispenzarizovaných v nefrologických ambulancích v ČR. Metodika: Vstupní data i data po 1 roce sledování (stádium CKD, sérová koncentrace kreatininu, hodnota Hb, metabolizmus železa, kalcémie, fosfatémie a PTH) byla hodnocena u 1168 osob (věk 65 +- 13,3 let, 57 % mužů, diabetes 37 %) Výsledky: Koncentrace Hb se významně snížily u pacientů s CKD 3, avšak pokles nevyžadoval léčbu ESA.
V pozdějších stádiích byl pokles Hb kompenzován léčbou ESA. Pokles Hb byl zaznamenán pouze u pacientů, u kterých se během sledování zvýšila sérová koncentrace kreatininu.
U části nemocných byly stanoveny i parametry metabolizmu železa. Průměrná hodnota ferritinu během roku stoupla ze 163 na 181 ug/l, hodnoty byly vyšší u pacientů pokročilejších stádií CKD, kteří byli také častěji léčeni preparáty železa.
Zatímco prevalence anémie (Hb nižší než 110 g/l) byla vstupně i po 1 roce 13-14 %, koncentrace PTH vyšší než 70 pg/ml byla zaznamenána u 58 % nemocných vstupně a u 64 % po 1 roce (avšak koncentrace PTH byla stanovena jen přibližně u jedné třetiny osob). Na rozdíl od poklesu Hb, který byl patrný až ve stádiu CKD 3, byly zvýšené koncentrace PTH zaznamenány již ve stádiu CKD 2, a to u 1/3 pacientů a po roce dokonce u 40 % nemocných vstupního stádia CKD 2.
Hodnoty kalcémie se pohybovaly v normálním rozmezí i u pacientů pokročilých stádií CKD. Průměrná fosfotémie byla mírně zvýšená až u nemocných stádia CKD 4 a CKD 5 (1,31 +- 0,25 mmol/l a 1,61 +- 0,38 mmo/l).
V průběhu sledovaného roku se fosfatémie nezvýšila, ovšem za cenu vzestupu PTH. Závěr: Výsledky ukazují, že anémie a SHPT se laboratorně manifestují přibližně CKD 3.
Manifestace sekundární hyperparathyreózy je časnější než manifestace anémie