Abstrakt
Od listopadu 1994 do prosince 2008 bylo na obou pracovištích ošetřeno 169 pacientů se 171 ipsilaterálními zlomeninami horního konce a diafýzy femuru. V našem souboru jsme používali k ošetření všech typů ipsilaterálních zlomenin femuru takřka výlučně rekonstrukční hřeb.
Pouze ve 4 případech (2 %) jsme provedli osteosyntézu jiným způsobem. U dalších 3 pacientů se zlomeninou typu V a osteosyntézou rekonstrukčním hřebem byla použita další fixace k osteosyntéze distálního femuru.
V celém souboru 171 zlomeniny jsme zaznamenali 14 peroperačních a 9 časných pooperačních komplikací (14 %). V souboru 129 pacientů sledovaných minimálně 1 rok od operace jsme zaznamenali 16 pozdních komplikací (12 %).
Přehled závažných komplikací a způsob jejich řešení shrnuje tabulka 4. Ve 125 p řípadech použití rekonstrukčního hřebu došlo k 13 komplikacích (10 %), u 4 pacientů léčených jinou metodou došlo ke komplikaci ve 3 případech.
Nejvíce komplikací jsme zaznamenali u zlomenin typu V (3 z 5). Ipsilaterální zlomeniny horního konce a diafýzy femuru patří k velmi závažným poraněním dolní končetiny.
Jejich výskyt není příliš častý, ale o to větší problém může přinést jejich diagnostika i léčení. Za nezbytné považujeme: 1.
Cíleně pátrat po zlomenině proximálního femuru u diafyzárních zlomenin, zvláště jedná-li se o vysoko-energetické poranění. V diagnostice využít předozadní snímek kyčle ve vnitřní rotaci, axiální snímek kyčle, na CT hodnotit oblast proximálního femuru včetně 2 D rekonstrukcí.
Před hřebováním diafýzy skiaskopicky vyšetřit kyčel v obou projekcích. 2. Při zjištění ipsilaterální zlomeniny femuru pátrat po poranění v oblasti kolenního kloubu včetně vazivových lézí (vyšetření vazivového aparátu po provedené osteosyntéze). 3.
Ošetření těchto zlomenin patří na specializovaná pracoviště, stejně jako řešení následků těchto poranění. 4. Rekonstrukční hřeb považujeme přes technickou obtížnost za vhodnou metodu k léčbě ipsilaterálních zlomenin horního konce a diafýzy femuru.
Riziko komplikací považujeme za adekvátní mechanismu úrazu a tíži poranění vlastního femuru.