Pars plana vitrektomie s primární implantací silikonového oleje v léčbě akutní exogenní endoftalmitidy na očích bez odchlípení sítnice
Abstrakt
Akutní exogenní endoftalmitida (AEE) je nejzávažnější poúrazová či pooperační komplikace, která končí bez okamžité léčby amaurózou či anatomickou ztrátou oka. Pokud selhává komplexní léčba antibiotiky, je indikována okamžitá pars plana vitrektomie (PPV).
Empiricky a později i laboratorně byl zjištěn protizánětlivý účinek silikonového oleje (SO). Cílem retrospektivní studie je demonstrovat anatomické a funkční výsledky PPV s implantací SO pro AEE na oku bez odchlípení sítnice.
V letech 1990-2000 jsme operovali celkem 22 očí 22 nemocných pro AEE,průměrný věk nemocných byl 59,6 let, průměrná pozorovací doba 35,5 měsíců. U 17 očí se jednalo o pooperační a u 5 očí o poúrazovou AEE.
Průměrný interval mezi původní operací a PPV byl 20,8 dne a mezi úrazem a PPV byl 5,4 dne. U všech nemocných jsme v úvodu PPV odebrali vzorky sklivce na kultivaci, která měla v 63,6 % pozitivní výsledek.
Nitrooční čočku jsme explantovali u 81,8 % očí. Po subtotální resekci sklivce jsme implantovali SO a u všech afakických očí provedli iridektomii u č. 6.
PPV jsme zakončili podáním vankomycinu a ceftazidimu do sklivcového prostoru. U 95,4% očí jsme anatomicky zachovali bulbus, v jednom případě jsme eviscerovali bulbus za 3 dny po neúspěšné PPV (4,6 %).
U 86,4 % očí zůstala sítnice anatomicky přiložena a u zbývajících 9 % očí vzniklo pod SO trakční odchlípení sítnice. Zraková ostrost byla zlepšena u 72,7 % očí, zůstala stejná u 9,1 % očí a byla zhoršena u 18,2 % očí.
Silikonový olej jsme explantovali u 40,9 % očí v průměrném intervalu 4,6 měsíce po PPV. U ostatních nemocných jsme explantaci SO neindikovali, především pro pokročilý věk nemocných.
Závěrem doporučujeme PPV a implantaci SO u AEE na oku bez odchlípení sítnice jako metodu volby.