Antibiotika v léčbě akutní pankreatitidy - poučení z randomizované multicentrické prospektivní studie

Abstrakt

Přibližně 50 % úmrtí u akutní pankreatitidy je způsobeno infekčními komplikacemi. Cílem naší studie bylo zhodnotit vliv antibiotické profylaxe na průběh těžké akutní pankreatitídy.

Metodika: Do multicentrické randomizované studie byli nemocní zařazováni na základě klinických kritérií Atlantského konsenzu nebo hladiny CRP zvýšené nad 150 mg/l. V léčené skupině se podávaly ciprofloxacin 200 mg dvakrát denně a metronidazol 500 mg třikrát denně po dobu dvou týdnů.

V kontrolní skupině se stejná antibiotika nasazovala při průkazu infekční komplikace a při zvýšené teplotě. Výsledky: Do studie byli celkem zařazeni 63 nemocní, z toho 33 (13 žen, 20 mužů) do skupiny léčené a 30 (12 žen, 18 mužů) do skupiny kontrolní.

Nejčastější etiologií byla biliární následovaná alkoholickou. Průměrná doba hospitalizace byla ve skupině léčené 18,9 +- 8,1 dne, ve skupině kontrolní 23,8 +- 19,3 dne a průměrná doba pobytu na jednotce intenzivní péče 11,4 +- 5,4 dne a 15,9 +- 12 dnů v uvedených skupinách.

V léčené resp. kontrolní skupině byla provedena u 15 resp. u 7 nemocných ERCP a u 13 resp. u 7 endoskopická papilosfinkterotomie. V léčené resp. kontrolní skupině bylo 6 resp. 7 nemocných ošetřeno chirurgicky (3 nekrektomie).

V léčené skupině zemřelo 5 (15,2 %) zatímco ve skupině kontrolní 3 (10,0 %) nemocní. Příčinou úmrtí v léčené skupině byla jednou embolie do plicnice, infarkt myokardu, šok a dvakrát sepse, příčinou úmrtí ve skupině kontrolní byla třikrát sepse.

Lokální komplikace byly zaznamenány u 13 nemocných ve skupině léčené a u 12 nemocných v kontrolní skupině (pankreatická nekróza > 30 % u 9, resp. 7 nemocných). Infekční komplikace byly zjištěny u 6 a 7 nemocných v obou skupinách.

Rozdíly v těchto uvedených parametrech nejsou statisticky významné. Změna antibiotické profylaxe byla v léčené skupině nezbytná u 5 (15,2 %) nemocných v průměru 13. den po přijetí, zatímco v kontrolní skupině.