Revaskularizace myokardu ze střední sternotomie bez použití mimotělního oběhu u 250 nemocných - střednědobé výsledky a studie průchodnosti štěpů
Abstrakt
Cíl práce: Zhodnotit soubor nemocných operovaných bez použití mimotělního oběhu (MO) a srovnat jej se "zlatým standardem" operovaných s MO, Zjistit bezprostřední efekt nového postupu a provést dlouhodobé sledování obou skupin. Uskutečnit angiografickou studii porovnávající kvalitu distální anastomózy prováděné na bijícím a zastaveném srdci.
Metodika: Od 1. ledna 1998 do konce prosince 1999 bylo pro ICHS ze střední sternotomie bez použití MO operováno na našem pracovišti 250 nemocných. Soubor zahmovaJ 62 ženy a 188 mužů o průměrném věku 61,7 roku a průměrné ejekčm' frakci (EF) 55,1 %, kterým bylo provedeno 2,7 distálm'ch anastomóz na pacienta.
Výsledky jsou porovnány se skupinou nemocných operovaných pro ICHS s použitím MO ve stejném období (N = 1126). U náhodně vybraného souboru 100 nemocných (50 v každé skupině) byla provedena angiograíická kontrola průchodnosti štěpů za 1 rok po operaci.
Výsledky: V "off-pump" skupině jsme zaznamenali nižší výskyt pooperačního IM (p = 0,038) a méně ledvinných (p = 0,033) koiomplikací. Pooperační syndrom nízkého minutového výdeje srdečního (LCOS) se v této skupině téměř nevyskytl (p < 0,001).
Objevilo se méně krvácivých komplikací (p = 0,042) a nižší spotřeba krve a krevm'ch derivátů (p < 0,001). Léčili jsme méně pooperačních arytmií (p = 0,029).
Pobyt nemocných na pooperačním oddělení byl kratší (p < 0,001) a mortalita "off-pump" souboru je nižší (p = 0,019). Střední doba sledovám' souboru je 36 +- 12 měsíců a počet nemocných s návratem angíny pectoris (5,4 %), s pozdním infarktem myokardu (O %) a pozdní smrtí (0,4 %) je prijatelný.
Kontrolní angiografie prokázala stejnou kvalitu provedení distálních anastomóz na bijícím a zastaveném srdci, nenalezla nadměrné množství uzavřených (2,2 %) nebo zúžených (7,8 %) žilních štěpů. Závěry: Bezprostředním efektem "off-pump" operací je nižší mortalita i morbidita vybraných nemocných.
Střednědobé sledování souboru prokázalo, že operovaní mají stejnou kvalitu života jako po klasickém výkonu. Kontrolní koronarografie ukázala nízký počet uzavřených rekonstrukcí a dobrou průchodnost distálních anastom óz.
Všechny tepenné štěpy byly průchodné.