Abstrakt
Intenzifikace protinádorové terapie zlepšila prognózu mnoha onkologicky nemocných dětí. Takovou léčbu provází akutní toxicita.
Ve své práci autoři upozorňují na nejčastější nežádoucí účinky spojené s aplikací odlišných dávek ifosfamidu (IFO) v kombinaci s různými cytostatiky. Většina pacientů je mezi jednotlivými cykly chemoterapie v domácí péči pediatrů, které autoři chtějí o možných akutních komplikacích informovat.
U 34 pacientů autoři hodnotí celkově 177 cyklů chemoterapie. Posuzovali 54 cyklů kombinace ifosfamidu (9 nebo 12 g/mz) a etoposidu 500 mg/mz podle protokolu POG 9354 pro Ewingův sarkom, 45 cyklů chemoterapie IVA (ifosfamid 6 nebo 9 g/mz, vinkristin 1,5 mg/mz, aktinomycin D 1,5 mg/mz) a 23 cyklů chemoterapie IVE (ifosfamid 9 g/mz, etoposid 450 mg/mz, vinkristin 1,5 mg/mz) podle protokolu MMT 953A a 953B pro maligní mezenchymální nádory.
Dále 55 cyklů kombinace ICE (ifosfamid 9 g/mz, karboplatina 800 mg/mz, etoposid 500 mg/mz), určené pro pacienty s recidivou primárního nádoru. Hodnotili akutní hematologickou i nehematologickou toxicitu podle WHO klasifikace.
Sledovali počet febrilních neutropenaí a prodlevy mezi jednotlivými cykly.Závěr: Nejvíce nežádoucích účinků autoři zaznamenali u chemoterapie ICE a kombinace ifosfamidu (12 mg/mz) a etoposidu. U těchto dvou kombinací dosáhla hematologická toxicita stupně IV u všech cyklů (100 %, resp. 91 %), počet hospitalizací pro febrlie byl nutný 28krát (51 %), resp. lOkrát (29 %), třikrát se projevila neurotoxicita stupně IH a pětkrát gastrointestinální toxicita stupně IH (z toho lkrát venookluzivní choroba jater).
Redukce cytostatik byla nutná u 8 cyklů. Při kombinaci ICE 8krát prokázali mikroskopickou hematurii a u jedné pacientky léčené kombinací IVA (IFO 6 g/mz) makroskopickou hematurii.
Kombinace ifosfamidu (IFO 6 a 9 g/mz) s vinkristinem, aktinomycinem D a etoposidem byly tolerovány dobře. U většiny cyklů převažovala akutní hematologická toxicita stupňů II - III a nehematologická toxicita stupňů I - H.
Všechny akutní komplikace indukované sledovanými léčebnými kombinacemi autoři zvládli odpovídající symptomatickou terapií.