Abstrakt
Východisko. Desmopresin (analog antidiuretického hormonu) má významné místo v léčbě primární noční enurézy, podle některých dlouhodobých studií působí převážně symptomaticky.
Přínos léčby a trvání efektu ve vztahu k předpokládanému spontánnímu úbytku enurézy u 15 % dětí/1 rok jsou otázkou diskuse. Metody a výsledky.
Otevřená prospektivní multicentrická studie trvala 42 měsíců. V 1. etapě 265 pacientů (164 chlapců, 101 dívek) ve věku 9,4 +- 2,8 (5 - 18) let dostávalo desmopresin (nosní kapky) s cílem dosáhnout 4týdenního suchého intervalu.
Enuréza ustala u 207/265 (78,1 %) dětí během 6 (medián) týdnů léčby efektivní dávkou 10,5 mg (medián) nastavenou titrací. Ve 2. etapě 55/265 dětí (25 chlapců a 30 dívek) pokračovalo v léčbě 2 - 30 (medián 12) měsíců, 1 chlapec studii nedokončil.
Efektivní dávku jsme podávali 3,5 měsíců (medián), a potom klesali podle efektu o 3,5 mg (1 kapku) ŕ 1 měsíc (medián). V titrační fázi enuréza vymizela u 89,1 % (49/55) dětí.
Po prvním roce studie bylo 72,7 % respondérů (p < 0,001 proti předpokládanému úbytku), po dvou letech 70,9 % (p < 0,01) a po třech letech 61,1 % dětí (p < 0,05). Studii ukončilo 61,1 % (33/54) dětí jako respondéři, 23 z nich bylo 17 - 38 měsíců po ukončení léčby. 29,6 % (16/54) pacientů byli relabující respondéři na dlouhodobé léčbě, 5,6 % (3/54) pacientů ukončilo jako parciální respondéři a 3,7 % (2/54) dětí jako nonrespondéři.
Nezávažné vedlejší účinky mělo v titrační fázi 4,5 % dětí, při dlouhodobé léčbě 5,4 % dětí. Osmolalita ranní moči stoupla při léčbě bez ohledu na konečný efekt (p < 0,01).
Nenašli jsme významný vztah mezi věkem, pohlavím, rodinným výskytem enurézy, dobou léčby a dosaženým efektem. Závěry.
Prokázali jsme rychlý nástup účinku desmopresinu a vysokou účinnost po celou dobu studie. Osmolalita ranní moči nebyla u našich pacientů spolehlivým predikčním faktorem efektu.
Dlouhodobou léčbu pokládáme za významnou pro dozrání regulace a ústup obtíží. Při relapsu doporučujeme návrat k udržovací léčbě a postupné vysazení za 6 - 12 měsíců.
Léčbu desmopresinem pokládáme za bezpečnou, dobře tolerovanou a velmi prospěšnou.