Vliv plazmaferézy na sérové koncentrace cytokinů a adhezních molekul u ANCA-pozitivní renální vaskulitidy
Abstrakt
POZADÍ: Zvýšené sérové hladiny prozánětlivých cytokinů mohou přispívat k poškození orgánů u aktivní ANCA-pozitivní renální vaskulitidy (ANCA-A). Plazmatická výměna (PE) může ovlivnit aktivitu vaskulitidy nejen odstraněním patogenních autoprotilátek, ale také snížením sérových hladin cirkulujících cytokinů.
METODY A VÝSLEDKY: Sérové hladiny IL-1, IL. 1ra, IL-6, IL-8, ICAM-1 a VCAM-1 byly měřeny pomocí ELISA u 10 bodů s aktivní ANCA-pozitivní renální vaskulitidou (5 bodů s Wegenerovou granulomatózou-WG, 5 bodů s mikroskopickou polyangiitidou-MPA) během průběh terapeutické PE. Cytokiny a adhezní molekuly byly měřeny ve vzorcích séra získaných na začátku a na konci 1., 3. a 5.
PE a ve vzorcích filtrátu získaných během stejné PE. Pacienti s ANCA měli před 1.
PE ve srovnání s kontrolami vyšší sérové hladiny IL-1ra, IL-8, ICAM-1 a VCAM-1. U pacientů s MPA došlo ke zvýšení sérových hladin IL-6, IL-8, ICAM-1 a VCAM-1 a ke zvýšení sérových hladin všech měřených cytokinů a adhezních molekul u pacientů s WG.
Na konci průběhu PE došlo ke snížení sérových hladin IL-ira a VCAM-1 u pacientů s ANCA a IL-1ra a ICAM-1 ve WG. Jedna PE vedla u pacientů s ANCA pouze ke snížení sérových hladin ICAM-1 a VCAM-1.
Na druhou stranu nedošlo ke změně sérových hladin IL-1 a IL-8, sérových hladin IL-1ra a IL-6 se dokonce zvýšilo na konci jediné PE, a to i přes vysoké hladiny všech cytokinů a adhezivních molekul. v plazmatickém filtrátu. ZÁVĚR: Sérové hladiny rozpustných adhezních molekul po PE klesají, ale sérové hladiny prozánětlivých cytokinů se nesnižují ani v průběhu PE.
Odstranění těchto látek pomocí PE je zjevně potlačeno jejich zvýšenou produkcí, případně dále stimulovanou kontaktem krve se syntetickou membránou. Nedostatečný vliv PE na eliminaci prozánětlivých cytokinů může částečně vysvětlit jeho omezený účinek u některých pacientů s ANCA-pozitivní renální vaskulitidou.