Abstrakt
Failed back surgery syndrome (FBSS) je diagnóza, která se používá pro přetrvávající bolesti po operaci nebo operacích v oblasti bederní páteře. Jde o závažné onemocnění, jak po stránce medicínské, tak i společenskoekonomické.
Pro léčbu FBSS jsou používány různé léčebné postupy. Pro úspěšný výsledek léčby je rozhodující nalezení správné etiologie FBSS.
Určení léčebných postupů je složité, protože příčiny bolesti u FBSS nejsou většinou dostatečně přesně zjistitelné. Zvyšující se počet kvalitně provedených studií (evidence based medicine) vyvoláná zavádění nových farmakologických, chirurgických a neuromodulačních léčebných postupů u FBSS.
Výsledky léčby nejsou však stále dostatečně uspokojivé. I když se používá mnoho léčebných postupů, není vytvořena standardní léčebná strategie (algoritmus léčby FBSS).
Při léčbě FBSS je nezbytný multidisciplinární přístup. Psycholog a psychiatr mají důležitou úlohu v odhalení a léčbě psychosociálních faktorů u FBSS.
V článku jsou popsány léčebné přístupy u FBSS. Zdůrazněny jsou chirurgické (spondylochirurgické) léčebné postupy a léčba neuromodulačními přístupy, zvláště pak neurostimulačními metodami v oblasti míchy (spinal cord stimulation - SCS).
Vyšetření různorodých zdrojů bolesti a upřesnění anatomického a patofyziologického podkladu bolestivého mechanismu FBSS je nezbytné pro vhodné vytvoření léčebného postupu u FBSS. Úsilí lékařů je v posledních letech zaměřeno na zlepšení současných léčebných postupů a ozřejmění výsledků, na zlepšení výběru nemocných, zejména k invazivním procedurám a na vývoj nových léčebných metod. Toto úsilí by mělo zpřesnit současné terapeutické přístupy a mělo by se stát základem pro zlepšení diagnostické a léčebné strategie FBSS s vytvořením vhodných a použitelných léčebných algoritmů