Průběh arteria circumflexa femoris medialis a využití jeho znalosti při totálních náhradách kyčelního kloubu
Abstrakt
Účel studie: Na základě anatomické disekce mediální femorální obvodové tepny (MFCA) na 32 dolních končetinách a našich klinických zkušeností s řízením hluboké větve MFCA během totální náhrady kyčle provedené z ante-rolaterálního přístupu jsme hledali spolehlivé ošetření poraněné tepny, včetně identifikace místa pro vytvoření ligatury nebo způsob, jak zabránit poškození tepny během uvolňování kapsle a pánevních svalů. Materiál: Anatomická pitva v oblasti MFCA na obou dolních koncích byla provedena u 16 dospělých lidských mrtvol. Žádné z těl nevykazovalo známky patologických lézí nebo pooperačních stavů souvisejících s kyčelním kloubem.
Metody: U 12 končetin byla injekce želatiny aplikována přímo do MFCA. U zbývajících končetin byla provedena pitva bez injekce cévy.
Studovali jsme topografii MFCA ve vztahu k okolním strukturám, zejména tam, kde MFCA vede před femorálním krkem před vstupem do kapsle. Při disekci jsme kyčli vyložili, abychom vytvořili modelovou situaci podobnou situaci při totální náhradě kyčle a abychom zjistili možné změny průběhu a napětí tepny v důsledku manipulace s končetinou během operace.
Výsledky: Naše pozorování potvrdilo, že pokud dojde k poškození MFCA, například během uvolňování pánevních svalů, může další manipulace s koncem vést k vymáčknutí mimokapsulární části hlubokého větve MFCA v prostoru mezi vnějším obturatorním svalem a kvadratovým femorisem. Krvácení z tepny je tedy dočasně zastaveno, ale znovu se objeví v důsledku redukce kloubů na konci operace.
Kromě toho může vnější rotace kyčle a adukce tlačit tepnu hlouběji mezi svaly zmíněné výše. Řešení takové situace je pak velmi obtížné. Při poranění tepny doporučujeme léčbu ligaturou.
Postupujeme následujícím způsobem: Přesné místo krvácení identifikujeme umístěním končetiny před implantací komponenty do neutrální polohy. Pomocí kostního háku jemně umístíme stehenní kloub do postranní polohy a provedeme vnější rotaci bez adukce.
Na určeném místě krvácení komprimujeme tepnu pomocí Mikuliczovy svorky. Následně přesuneme končetinu do adukce a vnější rotace a prostřednictvím ligatury se pokusíme zachytit arteriální kmen v poloze, ve které prochází mezi kvadratovým femorisem a externím obturatorním svalem.
V případě, že se nepodaří zachytit poškozenou tepnu, provedeme ligaturu, která obsahuje jak svaly, tak tepnu. Závěry: Příslušná literatura neposkytla informace o tom, jak zacházet s MFCA zraněnými během totální náhrady kyčle provedené anterolaterálním přístupem.
Naše zkušenosti ukázaly, že během uvolňování kapslí a pánevních svalu může dojít k poškození hluboké větve MFCA. Toto intraoperační poškození MFCA může způsobit těžké krvácení, které je obtížné zastavit.
Výsledná ztráta krve může komplikovat pooperační výsledek. Dobré pochopení mimoškolního průběhu hluboké větve MFCA tedy může snížit riziko poškození tepen a může pomoci při správném léčení poraněné cévy a eliminaci souvisejících krevních ztrát.