Abstrakt
ÚČEL STUDIA Ortopedická tuberkulóza je jedničkou v nemulmonární formě tuberkulózy a mezi nimi je tuberkulóza kolenního kloubu na druhém místě po spinální tuberkulóze. Artritické léze jsou v současné době léčeny totální artroplastikou kolena (TKA).
MATERIÁL Skupina 10 pacientů, kteří poté, co prošli tuberkulózní gonartritidou, podstoupila TKA, byla hodnocena na období od roku 1980 do roku 2005. Sestávalo ze šesti žen a čtyř mužů, jejichž průměrný věk v době artroplastiky byl 65 let.
METODY Nejčastější indikací TKA po tuberkulózní gonartritidě byla po zánětlivá artritida (80%); další indikací byla fibrózní ankylóza (20%). V naší skupině nedošlo k žádné přeměně artrodézy na totální nahrazení.
Všichni pacienti podstoupili předoperační mikrobiologické testy včetně PCR a histologické vyšetření. Pre- a pooperační profylaxe zahrnovala antituberkulózní (AT) léčiva (rifampicin a izoniazid) kombinovaná s cefalosporinovým antibiotikem.
Léky AT byly podávány 3 až 5 měsíců po operaci v souladu s výsledky laboratorních testů. VÝSLEDEK V letech 1980 až 2005 podstoupilo TKA na našem oddělení deset pacientů po tuberkulózní gonartróze.
Nebyly zaznamenány žádné komplikace. Průměrný rozsah flexe byl 0 až 90 stupňů. Žádný z pacientů nepotřeboval žádnou pomoc při chůzi a všichni byli schopni plného vázání na ošetřené končetině.
V této skupině nebyla opakovaná tuberkulóza. DISKUSE Jakákoli implantace endoprotézy v post-zánětlivém terénu je vždy obtížná.
Subjektivní hodnocení pacienty bylo dobré. Při dlouhodobém sledování byly klinické, radiografické a laboratorní nálezy v rámci standardů, což je v souladu s výsledky jiných autorů.
U všech pacientů byla použita předoperační a pooperační terapie AT léky a antibiotiky. ZÁVĚRY Ve srovnání s artrodézou přináší TKA významné zlepšení mobility pacienta a lepší kvalitu života.
Dříve, než je pacient indikován pro TKA, je kladen důraz na zaznamenání důkladné lékařské anamnézy, kompletní laboratorní vyšetření, rentgenové vyšetření, CT snímky nebo zobrazení magnetickou rezonancí, příslušné ortopedické, interní a plicní vyšetření včetně rentgenového vyšetření srdce a plic, stejně jako hodnocení somatického a psychického stavu pacienta s ohledem na pooperační rehabilitační kurz.