Abstrakt
ÚČEL STUDIA Prezentovat výsledky totální náhrady zápěstí námi navrženou bezcementovou protézou. MATERIÁLY A METODY Byla hodnocena skupina pěti mužů a 27 žen léčených v letech 2004 až 2007.
Průměrný věk byl 51,6 let a sledování se pohybovalo od 4 do 38 měsíců, v průměru 9,4 měsíce. Indikace k chirurgickému zákroku zahrnovala destrukci zápěstí v důsledku revmatoidní artritidy, artritidy nebo psoriatické artropatie.
Subjektivní hodnocení zaznamenalo spokojenost pacientů s rozsahem pohybu zápěstí, kosmetickým vzhledem ruky a úlevu od bolesti. Rozsah pohybu byl hodnocen goniometrem v průměru po 4 měsících sledování.
Rentgenové snímky byly provedeny okamžitě po operaci a poté 6 a 12 měsíců po operaci. VÝSLEDEK Všichni pacienti hlásili úlevu od bolesti, 23 bylo spokojeno s pohybem zápěstí a vzhledem ruky a sedm bylo uspokojeno pouze částečně a bylo by preferováno větší rozmezí pohybu.
Dva pacienti byli nespokojeni s ulnární odchylkou karpální osy, a proto byla naplánována revizní artroplastika radiální vazivové a tendinózní struktury. Nebylo zjištěno žádné aseptické nebo septické uvolnění implantátu ani jeho migrace.
DISKUSE Současná celková zápěstní artroplastika se vyvinula z Swansonových silastických implantátů na protézy s ložiskem na bázi polyethylenu, jehož aktivní povrchy jsou pevně fixovány v kosti. V dnešní Evropě jsou nejčastěji používanými protézami implantáty Meuli nebo nejnovější modifikace implantátu Guepar, který je velmi blízký implantátu Universal 2.
V USA je od roku 1985 implantát BIAX profesora Beckenbaugha neustále vylepšován. Námi navržený implantát je založen na všech dobře unavených částech implantátu a jeho cílem je být co nejvíce podobný anatomickým strukturám zápěstí.
Zásuvka je upevněna v distálním poloměru. Karpální komponenty zahrnují hlavní fixační hřídel pro třetí metakarpál a krátký antirotační kolík pro druhou metakarpální základnu.
Kovová hlava je sestavena na kuželovém hřídeli vyčnívajícím z příčné zóny karpální komponenty. Implantát je vyroben ze slitiny titanu, v některých částech potažených hydroxyapatitem; zásuvky mají polyethylenovou vložku.
ZÁVĚR Totální náhradě zápěstí obvykle předchází, zejména v chirurgii revmatoidní artritidy, operace určené k prevenci nebo zpomalení postupného ničení zápěstí. Obvyklé záchranné postupy zahrnují chirurgii na měkkých tkáních (synovektomie, tenodéza, rekonstrukce šlachy) a / nebo kosti (omezená artrodéza zápěstí, Sauve-Kapandji postup).
Tyto postupy mají obvykle dočasný účinek a totální náhrada bude dalším krokem v chirurgické léčbě. Pro nejzávažnější destrukci spojenou se subluxací a nestabilitou zápěstí zůstává metodou volby stále artrodéza v neutrální poloze z ápěstí.
První výsledky při použití implantátu našeho designu ukazují, že tato úplná náhrada zápěstí nám umožňuje zachovat nebo obnovit rozsah pohybu zápěstí a zlepšit sílu přilnavosti.