Abstrakt
ÚVOD Informace o distribuci opotřebovaných částic UHMWPE kolem náhrad kloubů jsou nezbytné pro pochopení aseptického uvolňování implantátů. MATERIÁLY A METODY Vzorky měkké tkáně z přibližně totální kyčelní artroplastiky (THA), která měla typický vzhled polyethylenového granulomu, byly odebrány z míst odpovídajících radiologickým zónám Gruen a DeLee.
Vzorky byly odebrány od 45 pacientů (skupina N1). Protože se vzorky lišily makroskopickým vzhledem a / nebo technikou zpracování, první autor odebral podskupinu 15 rovnoměrnějších vzorků (skupina N2), aby byla zajištěna maximální spolehlivost.
Vzorky byly vyšetřeny z hlediska rozsahu poškození tkáně a množství částic v každé zóně. Komplexní ortopedické hodnocení poškození tkáně bylo provedeno následujícím způsobem: první autor studoval protokol revize náhrady kloubu a předoperační rentgenový snímek u každého pacienta.
Vyhodnotil stupeň poškození v každé zóně a výsledky zapisoval ve formě uspořádané řady podle rostoucího poškození (relační prohlášení). Tato objednávaná série byla nazývána orthopaedistovým výrokem (OS).
Množství částic v každé zóně kolem THA bylo stanoveno metodou IRc vyvinutou v laboratoři druhého autora. Metoda IRc poskytla čísla, která byla úměrná objemu biologicky aktivních č ástic o velikosti 0,1 až 10 | xm v daných zónách.
Sada čísel z metody IRc pro každý jednotlivý případ THA byla uspořádána v sérii (relační prohlášení). Tato uspořádaná řada se nazývala prohlášení o měření (MS) a mohla být přímo porovnána s údajem orthopaedisty (OS).
OS a MS pro každého pacienta byly statisticky vyhodnoceny nezávisle pro každou skupinu (N1 = 45, N2 = 15) a byly testovány dvě hypotézy: a) distribuce částic v různých zónách kolem THA je jednotná, b) existuje shoda mezi OS a MS. VÝSLEDEK Počet opotřebovaných částic UHMWPE v různých periprostetických zónách u každého pacienta byl významně odlišný v obou skupinách (N1 a N2) na hladině významnosti P = 0,001.
OS a MS byly identické na hladině významnosti P = 0,05. Kromě toho bylo maximální množství částic nalezeno v zónách III a 7 u 40 pacientů ze 45.
DISKUSE Zbytky polyetylenového opotřebení jsou považovány za jednu z hlavních příčin selhání THR. Ani národní ani mezinárodní literatura však neposkytla studii, která by ukázala statisticky významný vztah mezi počtem opotřebovaných částic v jednotlivých zónách a rozsahem poškození tkáně v těchto zónách.
Je to pravděpodobně způsobeno skutečností, že pro porovnání OS a MS musely být vyvinuty čtyři nezávislé metody: 1) přesná technika odběru vzorků tkáně během revizí THA, 2) přesná metoda izolace opotřebovaných částic ze shromážděných tkání, 3) efektivní, spolehlivá a reprodukovatelná kvantifikace částic UHMWPE a 4) správná metoda statistické analýzy pro porovnání výroků orthopaedistu a měření pro všechny zúčastněné pacienty. ZÁVĚR Distribuce opotřebovaných částic v periprostetických tkáních THA není rovnoměrná, tj.
Množství opotřebovaných částic každého pacienta se liší od zóny k zóně. Rozsah poškození tkáně v každé zóně, jak byl stanoven ortopedickým chirurgem (OS), byl v dobré shodě s objemem 0,1 až 10 | xm částic získaných měřením IRc (MS) zóny.
Poskytli jsme přesvědčivý důkaz, že nejvyšší počet částic se hromadí v zóně III a zóně 7. Vzhledem k tomu, že počet částic, které se mění, a největší poškození se opakovaně vyskytují v oblastech s nejvyšším počtem částic, lze s jistotou dospět k závěru, že opotřebované částice jsou jednou z hlavních příčin selhání implantátu aseptického kloubu.