Abstrakt
Karcinom endometria je u nás podobně jako v USA druhým nejčastějším zhoubným nádorem. V České republice jeho incidence neustále stoupá a v roce 2005 dosáhla poměru 33,2/100 000 žen, což v absolutních číslech znamená, že onemocnělo 1 739 žen.
V evropském měřítku tímto zaujímáme první místo. Při pohledu na statistická čísla je vzestupný trend incidence karcinomu endometria alarmující.
V roce 1975 byla incidence 21,1/100 000 žen, za patnáct let (v roce 1990) byla 24,2/100 000 a za dalších patnáct let (v roce 2005) již 33,2/100 000 žen. Jaké jsou příčiny? První příčinou je stále se prodlužující průměrný věk populace našich žen a druhou, ještě významnější příčinou je to, že kohorta českých žen po 50. roce věku vede v BMI - jsme tedy nejobéznější v Evropě.
Co nás však může těšit ze statistických dat je to, že mortalita v souvislosti s karcinomem endometria i přes vzestup incidence poklesla z 9,6/100 000 žen v roce 1975 na 5,9/100 000 v roce 2005. Autoři článku tedy zcela správně poukazují na to, že kvalita života žen po léčbě karcinomu endometria je velice významná, a je pravdou i to, že tyto ženy mají vzhledem k obezitě vysokou úmrtnost z ostatních příčin.
Bohužel většina žen mezi 50. a 80. rokem má minimální vůli zredukovat svoji nadváhu, která je nejvýznamnější. Z vlastní praxe mohu potvrdit, že většina "vyléčených" žen naopak v prvním roce po úspěšné léčbě ještě přibere.
Tyto ženy často kompenzují stres, který souvisí s onkologickou léčbou a následnou dispenzarizací. Je tedy opravdu vhodné snažit se tyto ženy přesvědčit, že méně (hmotnosti) je více.
Bohužel, poučení většinou nestačí. Je však pravdou, že nemáme žádné důkazy, že by obezita byla rizikovým faktorem pro horší prognózu.
Spíše naopak. Obézní ženy mají všeobecně lepší prognózu, častěji je u nich "vypěstován" díky hyperestrogenní stimulaci karcinom typu I, který je biologicky "hodnější".
V článku jsou uveřejněna doporučení pro dispenzarizaci běžná v USA. Ty se od českých výrazně liší.
Odebírání cytologie z pochvy každých šest měsíců má smysl pouze tehdy, pokud nemáte v ambulanci kolposkop a nejste schopni prohlédnout pochvu kolposkopicky. Polovina recidiv karcinomů endometria je lokalizovanána v pochvě a v oblasti pahýlu.
Brachyterapie, která je u nás oblíbenou adjuvantní metodou, snižuje výrazně riziko těchto recidiv. Podobně i doporučení každoročních vyšetření RTG předozadního snímku plic je irelevantní a v našich doporučených postupech ne ní.
Mamografi e u nás doporučujeme v běžném dvouletém intervalu. Po dobně je v našich podmínkách nerealizovatelné doporučení každoročních screeningových vyšetření osteoporózy.
Obézní ženy většinou mají vyšší hodnoty kostní denzity díky periferní konverzi z tukové tkáně než ženy hubené a kuřačky. Komorbidita je však jasná, a tak je třeba se při kontrolách ptát i na to, zda je žena v péči svého praktického lékaře.
Doporučení ohledně podávání selektivních modulátorů estrogenních receptorů (SERM) jako alternativy estrogenní hormonální terapie (ET) ženám s nízkým rizikem, vegetativními problémy a atrofi zací pochvy je trochu mimo realitu a osobně souhlasím, že pokud to onkogynekolog doporučí, je možné tyto symptomatické ženy substituovat nízkými dávkami estrogenů. Co je velice důležité, je informace o pohlavním životě, zejména u žen po adjuvantní radioterapii.
Během tří až šesti měsíců má pochva tendenci k tvorbě synechií a stenozování. Ženy, které do onemocnění žili aktivně, je třeba velice dobře poučit o vhodnosti časného zahájení pohlavního života. Sami doporučujeme po dvou měsících styk s lumbrikancii anebo aplikaci vaginálních estrogenů u žen s atrofi zací pochvy.
Pro další sledování pochvy je její přehlednost velice důležitá. Terapeuticky jsme schopni většinu vaginálních recidiv vyléčit.
Vzdálené metastázy jsou prognosticky infaustní, a tak intenzivní vyšetřování (RTG plic, CT a PET) je u symptomatických žen zbytečné. Závěrem lze souhlasit s autory originálního článku, že zejména s ohledem na vysokou léčitelnost zasluhují ženy po léčbě karcinomu endometria zvýšenou pozornost.
Naše standardní doporučení jsou však výrazně odlišná od amerických. Vzhledem k věkové distribuci (maximum žen mezi 55. až 80. rokem) je však většina dobře míněných doporučení pro naše klientky pouze slohovým cvičením.