Neurogenní kyčel u dětské mozkové obrny - efekt ortopedických operací na svalech v oblasti kyčelního kloubu
Abstrakt
Úvod. Nárůst neurogenních luxací kyčelního kloubu u pacientů s dětskou mozkovou obrnou vede ke kombinacím operačních výkonů na svalech - adduktorů a flexorů kyčelních ve snaze zabránit progresi laterální migrace.
Materiál. V letech 1999-2002 bylo indikováno k operačnímu výkonu na svalech v oblasti kyčelního kloubu na Ortopedické klinice UK 2.
LF a FN Motol 289 pacientů - celkem 589 kyčelních kloubů. Metodika.
Operační taktiky zahrnují izolované a kombinované výkony na svalech adduktorech (musculus adductor longus, musculus gracilis) a flexorech kyčelních (musculus iliopsoas, musculus rectus femoris) s následným klinickým a rtg hodnocením podle migračního procenta a Wibergova CE úhlu za 2 až 6 měsíců od operace. Výsledky.
Nejlepší klinické a rtg výsledky byly dosaženy u pacientů do 6 let věku. U kombinovaných výkonů na svalech adduktorů a musculus rectus femoris došlo k výraznému zlepšení centrace o 30-90 % podle migračního procenta v 51,7 %, v kombinaci s tenotomií musculus iliopsoas v 55,6 %.
Wibergův CE úhel se zvětšil u skupiny lA (do 6 let a 30 % migrace) u kombinovaných výkonů v průměru o 11°, při současném uvolnění musculus iliopsoas o 15°. Ve 2. a 3. věkové skupině do 12 let a od 13 let věku je patrné klinické zlepšení, nálezy na rtg však již nejsou výrazněji signifikantní zejména nad 10 let věku.
Diskuse. Výkony na svalech jsou u pacienta s dětskou mozkovou obrnou výkony základními, které mohou zlepšit centraci kyčelního kloubu, eventuálně zabránit progresi migrace.
Nejlepší výsledky byly dosaženy u mladších pacientů do 6 let věku kombinovanými operacemi na adduktorech a flexorech kyčlí. Aktivním a včasným operačním přístupem je možné zabránit výkonu na kostech.