Abstrakt
Úvod: V denní praxi změnu renální funkce posuzujeme nejčastěji na podkladě změn sérové koncentrace kreatininu (SKr). V této práci jsme se snažili zjistit, zda a jak dalece pouze na podkladě změn SKr můžeme posoudit změny renální clearance kreatininu (CKr), glomerulární filtrace (GFR) odhadnuté na podkladě MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) formule a přesně změřené na podkladě renální clearance inulinu (Cin).
Metodika: U 32 jedinců s chronickým renálním onemocněním, jejichž průměrná SKr činila 202 (60-564) µmol/l, byla opakovaně vyšetřena Cin a na podkladě SKr a potřebných parametrů kalkulována GFR podle MDRD formule. Byly hodnoceny vztahy mezi diferencí či poměrem SKr zjištěné na začátku sledování (SKr)0 a jeho konci (SKr)t a příslušnými hodnotami Cin a MDRD.
Při statistickém zpracování byla užita regresní analýza a hodnocení dle Blanda a Altmana. Závěry: Diference sérových koncentrací kreatininu (SKr)t - (SKr)0 umožňuje posoudit, zda dochází ke zhoršení nebo zlepšení renální funkce, nikoli však posoudit změnu renální funkce kvantitativně.
Poměr (SKr)t/(SKr)0 umožňuje posoudit kvantitativně změnu CKr, avšak toto hodnocení není jednoduché, protože mezi (SKr)0/(SKr)t a (CKr)t/(CKr)0 je vztah hyperbolický. Jednodušším postupem je hodnocení reciproké hodnoty (SKr)0/(SKr)t, tj. poměru (SKr)0/(SKr)t, protože mezi touto veličinou a odhadnutou i změřenou GFR je vztah lineární.
Tento postup umožňuje posoudit úbytek renální funkce v procentech výchozí hodnoty. Výsledky měření: Mezi hodnotami (SKr)0/(SKr)t a (MDRD)t/(MDRD)0 byla zjištěna vysoce významná lineární závislost (r=0,968; p<0,000).
Hodnocení změn odhadnuté GFR na podkladě poměru (SKr)0/(SKr)t poskytuje rovnocenné informace jako hodnocení poměru (MDRD)t/(MDRD)0. mezi hodnotami (SKr)0/(SKr)t a (Cin)t/(Cin)0 byla zjištěna významná lineární závislost, avšak hodnota korelačního koeficientu je významně nižší (r=0,474; p<0,000). Na podkladě (SKr)0/(SKr)t lze posoudit jen větší změny Cin.