Abstrakt
Cíl: Cílem studie bylo posoudit vliv načasování reoperace u pacientů s Fallotovou tetralogií a významnou plicnicovou nedomykavostí na funkci pravé komory. Metodika: Od ledna 2007 do dubna 2010 bylo reoperováno 22 nemocných ve věku 16-65 let s dobou od primární korekce 22,8?+-?7,0 roku.
Diagnostika a indikační kritéria se opírají o echokardiografické vyšetření a ultrazvukovou volumetrii pravé komory. Dominujícím hemodynamickým nálezem byla volná pulmonální regurgitace.
Všichni pacienti měli dilataci pravé komory s diastolickým rozměrem 49,4?+-?8,2 mm, sníženou systolickou funkci pravé komory s ejekční frakcí 44,8?+-?8,8 %, objemové přetížení pravé komory s indexovaným end-diastolickým objemem 192,0?+-?43,8 ml/m2 a end-systolickým objemem 99,2?+-?27,1 ml/m2. Dle metody PISA byla regurgitační frakce 58,6?+-?8,4 %.
Výsledky: U 19 pacientů byla v pulmonální pozici implantována perikardiální bioprotéza. Nikdo z reoperovaných nezemřel.
Kontrolní ultrazvuková volumetrie pravé komory s odstupem jednoho roku od operace prokázala regresi dilatace pravé komory na 36,4?+-?3,4 mm i snížení indexovaného end-diastolického objemu 112,9?+-?23,1 ml/m2 a end-systolického objemu 74,2?+-?20,4 ml/m2. Deprese funkce pravé komory byla stacionární s ejekční frakcí 38,2?+-?8,7 %.
Závěr: Naše zkušenosti s náhradou pulmonální chlopně pro pulmonální regurgitaci prokázaly uspokojivé výsledky v regresi diastolického a systolického objemu a diastolického rozměru pravé komory. Přes významné snížení objemů pravé komory nedochází k jejich plné normalizaci a přetrvává snížená funkce pravé komory.
Tato fakta nás vedou k včasnější indikaci reoperace, a tedy k předpokladu lepšího pooperačního zotavení pravé komory.