Abstrakt
Úvod: Revizní operace uvolněné endoprotézy kyčelního kloubu je vždy rozsáhlým zásahem při odstranění původní endoprotézy se složitým řešením ukotvení nového implantátu v terénu defektní kostní tkáně. V této studii jsme se zaměřili na možnosti snížení rizika selhání revizní oválné jamky v důsledku její nedostatečné primární fixace.
Cílem bylo testovat hypotézu, zda použití úhlově stabilních šroubů má vliv na pevnost spojení implantátu s kostní tkání. Metoda a materiál: Problém byl řešen experimentálním modelováním na kadaverózních hovězích pánvích.
Pro hodnocení jsme zvolili pull-out test (trhací zkoušku). Hodnocena byla závislost velikosti tahové síly působící v ose zavedení implantátu na protažení (vytažení) TC jamky z kostního lůžka.
Proběhly 4 zkoušky s jamkou fixovanou 2 nebo 4 titanovými šrouby (úhlově stabilními, standardními). Naměřené hodnoty byly zpracovány na přístroji Instron-3382, Norwood, MA.
Předpokládali jsme, že prokážeme lepší primární fixaci oválné revizní jamky při použití úhlově stabilních šroubů. Výsledky: Z naměřených hodnot vyplývá, že u fixace jamky standardními nezamykatelnými šrouby při zvyšující se hodnotě tahové síly dochází pravděpodobně k přetěžování jednoho šroubu a následně k jeho selhání, ev. povytažení.
Poté jeho funkci přebírají zbylé šrouby. Po selhání posledního šroubu dojde k vylomení jamky.
U úhlově stabilních šroubů nedochází k selhání kostní fixace, ale k jejich plastické deformaci. Fixace revizní jamky 4 šrouby zabezpečí výrazně vyšší stabilitu implantátu při působení tahové síly v ose implantátu než fixace 2 šrouby.
Diskuze: U rozsáhlých defektů acetabula implantujeme na našem pracovišti oválnou revizní jamku firmy Beznoska-typ TC. V odborné literatuře zabývající se revizní endoprotetikou doposud nebyla popsána aplikace úhlově stabilních šroubů, u sférických jamek při pull-out testech byla potvrzena vyšší rigidita fixace umožňující implantaci jamky v terénu výrazně destruované či porotické kostní tkáně.
Závěr: Naší studií jsme potvrdili hypotézu, že aplikace úhlově stabilních šroubů do otvorů v proximální části revizní oválné jamky typu TC při pull-out testu zvyšuje její primární stabilitu. Kvalitní primární stabilita implantátu je nejvýznamnějším faktorem pro jeho spolehlivou osteointegraci, ke které pak významně přispívá osteoaktivní povrch endoprotézy.