Biopsychosociální zhodnocení neuromodulační analgetické léčby u nemocných s failed back surgery syndromem (2. část)
Abstrakt
Úvod: Termín "syndrom neúspěšné operace zad" (FBSS) se vztahuje na pacienty, u kterých po operaci bederní páteře nadále přetrvávají bolesti zad nebo bolesti ozařující nohu. Většina z těchto pacientů je dlouhodobě postižena a oslabena, nemohou se vrátit do práce, trpí složitými psychosociálními problémy a často vyžadují vysoké dávky analgetik s nedostatečnými výsledky.
Psychiatr a zejména psycholog připravují indikované pacienty na neuromodulaci a po implantaci neuromodulačního zařízení se o ně starají i nadále. Pro nejlepší výběr a přípravu pacientů na tuto léčbu se používá několik psychologických testů.
Náš článek prezentuje výsledky psychologických dotazníků, které jsme vybrali k ověření výsledků neuromodulační terapie u naší skupiny pacientů. Shrnujeme také naše zkušenosti s odstavováním pacientů léčených neuromodulací od silných opioidů.
Metody: Třicet šest vybraných pacientů s FBSS, kteří nereagovali na konvenční léčbu a splnili všechny podmínky, včetně úspěšného zkušebního období, dostalo neuromodulační analgetickou léčbu. Podrobné vyhodnocení léčby bylo provedeno pomocí dotazníku SCL-90.
Zaměřili jsme se na spokojenost pacientů s neuromodulační léčbou pomocí originálního dotazníku. Pro naše statistické vyhodnocení jsme použili test párovaných vzorků jiné statistické metody.
Výsledky: Zjistili jsme, že naši pacienti zaznamenali zlepšení u většiny položek dotazníku SCL, z nichž tři položky byly statisticky významné. V původním dotazníku jsme zaznamenali zlepšení u sedmi položek, které popisují spokojenost pacientů s neuromodulační léčbou, zejména u těch, které se zabývají jejich ochotou tuto léčbu opakovat a doporučit tuto léčbu dalším pacientům s FBSS.
Velmi dobré výsledky byly zaznamenány také v otázce odstavení od silných opioidů. Všichni naši pacienti neužívali takové léky do 10 měsíců od této léčby.
Závěr: FBSS je v současnosti nejčastější indikací pro neuromodulační léčbu. Ve shodě s dalšími studiemi jsme pozorovali vysokou spokojenost pacientů s touto léčbou a významné snížení potřeby silných opioidů po neuromodulační terapii.
Podle našich zkušeností je psychologické hodnocení jedním z nejdůležitějších faktorů pro přípravu a výběr pacientů pro tuto léčbu i pro následné hodnocení účinnosti léčby.