Okamžité revize u pacientů s oboustrannou obrnou zvratných nervů po operací štítné žlázy a příštítných tělísek
Abstrakt
Cílem této studie bylo zjistit, zda mohou mít přínos okamžité revizní operace u pacientů s iatrogenní oboustrannou obrnou zvratných nervů. 29 pacientů s oboustranným poraněním zvratných nervů při výkonu na štítné žláze podstoupilo okamžitou revizi. Ve skupině byli zahrnuti 2 muži a 27 žen ve věku 23 až 76 let (medián 52 let).
Typ a rozsah poranění všech větví zvratného nervu byl zaznamenán v protokolu, rekonstrukce byla provedena vždy, pokud to bylo možné. Kompletní přerušení nervu byla zjištěno ve 14 případech, přerušení jedné z větví v pěti případech.
U tří pacientů byl zvratný nerv částečně nebo zcela přerušen na obou stranách. V sedmi případech byl nalezen nerv anatomicky nepřerušen, ale poraněn naloženým podvazem.
V jednom případě bylo zjištěno tepelné poškození nervu, ve čtyřech případech nervy vykazovaly známky nadměrné manipulace (ztenčení kmene nervu). Primární end-to-end anastomóza byla provedena v sedmi případech u kompletně přerušených nervů a ve čtyřech případech přerušené přední větve nervu.
U žádného z rekonstruovaných nervových kmenů nebo jeho větví nedošlo k plnému obnovení funkce, vždy však byl pozorován dobrý svalový tonus. U 23 z 38 (61 %) anatomicky nepřerušených nervů došlo k návratu funkce, oboustranná hybnost hlasivek byla obnovena pouze u čtyř pacientů.
Ve všech případech s obnovenou hybností došlo k úpravě do tří měsíců od operace. Závěr: Bezprostřední revize pacientů s oboustranným poraněním zvratných nervů po tyreoidektomii může pomoci k přesnému určení typu poškození zvratných nervů, jenž je ukazatelem pravděpodobnosti funkční úpravy a jedním z hlavních faktorů, které ovlivňují budoucí léčebné kroky.