Léčba portální hypertenze pomocí transjugulární intrahepatální portosystémové spojky - prvních 1000 výkonů ve FN Hradec Králové
Abstrakt
Transjugulární intrahepatální portosystémová spojka (TIPS) existuje v klinické praxi od roku 1989, v České republice od roku 1992. Používá se nejčastěji u nemocných s jaterní cirhózou a jejími komplikacemi jako krvácením do GIT či velkým ascitem.
Je v podstatě side-to-side portokavální spojkou vyztuženou kovovým stentem vytvořenou intervenčním radiologem bez nutnosti chirurgického přístupu. V průběhu 25 let došlo v jeho užití k několika změnám.
Protože po TIPS vzniká u více než třetiny nemocných jaterní encefalopatie, užívá se v posledních letech k jejímu léčení s úspěchem rifaximin. Zpočátku užívaný nepotažený stent, který měl větší riziko příhod zhoršujících jeho průchodnost, byl nahrazen stentem potaženým (stentgraftem).
Přestože se upřesnily některé indikace, jiné na své potvrzení dosud čekají, např. indikace podle výšky portosystémového gradientu. V posledních letech ubývá nemocných indikovaných k TIPS pro krvácení a přibývá nemocných indikovaných k TIPS pro ascites a hydrotorax, kteří mají více postiženou funkci jater.
TIPS snižuje portální tlak, ale nezlepšuje funkci jater, proto nemůže nahradit transplantaci jater. TIPS provádí intervenční radiolog, ale spolupráce s hepatologem je základní podmínkou správné péče o nemocné.
TIPS si za dobu své existence vydobyl svou pevnou pozici v možnostech péče o nemocné s komplikacemi portální hypertenze.