Abstrakt
Různorodé příčiny, které alterují kloubní chrupavku kyčelního kloubu, mají ve svém důsledku jediné - koxartrózu. Příčiny degenerace kyčelního kloubu se mohou v různých fázích onemocnění měnit, prolínat, doplňovat.
Toto beze zbytku platí pro femoroacetabulární impingement syndrom (dále FAI) - chorobu, jejíž podstatou je mechanický konflikt mezi jamkou kyčelního kloubu a zjednodušeně řečeno hlavicí femuru. V případě kloubní jamky je to její nesprávná orientace do retro verze, resp. její nadbytečně velký přední okraj; vzácněji pak coxa profunda, resp. protruze acetabula (FAI typ PINCER).
V případě hlavice femuru je to pak její nesférický tvar, resp. chybějící offset (subkapitální konkavita) její ventrální poloviny, nezbytný při flexi kyčelního kloubu pro přední okraj jamky (FAI typ CAM). Možná, a pravděpodobně nejčastější je kombinace obou příčin.
V počáteční fázi onemocnění, kdy dochází k opakovanému zraňování komplexu labrum-chrupavka anterolaterálního okraje jamky, je příčinou předčasné degenerace kyčelního kloubu pohyb. Naopak v pozdní fázi choroby, po mnohaleté expozici, kdy již v anterolaterální části acetabula chybí chrupavka a hlavice je v extenzi kyčelního kloubu do tohoto místa subluxována, progreduje koxartróza i následkem axiálního tlaku.
Tento koncept vzniku koxartrózy, jako následek mechanického konfliktu mezi okrajem hlavice femuru a okrajem acetabula, je vcelku mladý. Přijetí tohoto konceptu pak znamená femoroacetabulární impingement syndrom také léčit.
U typu PINCER může být indikována redirekce acetabula, či spíše redukce acetabula. U častějšího typu CAM spočívá řešení v modelaci hlavice kyčelního kloubu, tedy v obnovení její sféricity, resp. správného offsetu.
Vzhledem k tomu, že jsme na naší klinice tento koncept vzniku koxartrózy přijali, řešíme tyto stavy od roku 2005 chirurgicky. Právě prezentace našeho souboru pacientů s FAI, kteří podstoupili operační řešení této diagnózy, je předmětem této práce.