Stanovení prognostických faktorů trombolytické léčby u pacientů s akutním mozkovým infarktem - analýza registru SITS
Abstrakt
Úvod: Identifikace faktorů ovlivňujících výsledný stav pacientů po trombolýze umožňuje stanovit prognózu v časné fázi cévní mozkové příhody a ovlivnit léčbu. Cílem naší práce proto bylo zjištění prognostických ukazatelů příznivého výsledného klinického stavu pacientů s mozkovým infarktem léčených pomocí systémové trombolýzy.
Metodologie: Byly zpracovany údaje vložené do SITS registru (Safe Implementation of Treatments in Stroke) z České republiky v období 2/2003-2/2010 s cílem určit pomocí uni- a multivariabilní regresní analýzy ukazatele příznivého výsledného klinického stavu, definovaného v modifikované Rankinově škále 0-1 bodem. Výsledky: V letech 2003 až 2010 bylo v České republice dle registru SITS léčeno systémovou trombolýzou celkem 3 053 pacientů.
Celkově 462 (15 %) pacientů zemřelo a dobrého klinického stavu bylo dosaženo u 1 308 (43 %) pacientů. Symptomatické intracerebrální krvácení podle definice SITS proběhlo u 62 (2 %) pacientů.
Při multivariabilní analýze byly významně asociovány s příznivým výsledným stavem pacientů následující faktory: věk (zvyšující se po 10 letech) - OR 0,90; 95% CI (0,83-0,97); systolický krevní tlak (zvyšující se po 10 mmHg) - OR 0,92; 95% CI (0,88-0,97); vstupní klinický stav pacienta měřený dle NIHSS (zvyšující se po 5 bodech šká-ly) - OR 0,52; 95% CI (0,47-0,56); hladina glykemie (zvyšující se o 5 mmol/L) - OR 0,61, 95% CI (0,51-0,73) a diagnóza embolické mozkové ischemie (I63.4 dle Mezinárodní klasifikace nemocí) - OR 0,75; 95% CI (0,62-0,90). Závěr: V naší práci jsme identifikovali několik významných prognostických faktorů ovlivňujících výsledný klinický stav pacientů léčených systémovou trombolýzou v ČR.
Znalost těchto prediktorů umožňuje klinikovi určit prognózu pacienta léčeného systémovou trombolýzou a ovlivnit léčbu rizikových faktorů.