Abstrakt
Ukazuje se, že asthma bronchiale (astma) nepostihuje pouze velké dýchací cesty, ale významně jsou zapojeny i malé dýchací cesty. Studium biologie, patologie a funkce malých dýchacích cest bylo u pacientů in vivo dosud poměrně omezené.
V současnosti díky řadě technologií poznáváme molekulární, buněčné, morfologické a fyziologické aspekty malých dýchacích cest, a tím můžeme postupně skládat složitou a pestrou mozaiku vlivu malých dýchacích cest na patogenezi, diagnostiku, fenotypizaci a klinický průběh astmatu s konečným vlivem na cílenou farmakoterapii. Určitým významným posunem v současné farmakoterapii astmatu je i nová fixní kombinace beclometason dipropionát/formoterol fumarát (BDP/formoterol) v aerosolovém dávkovači (MDI), využívající hnací plyn hydrofluoroalkan (HFA) a novou technologii Modulite (MDI-HFA-Modulite).
Díky této technologii se vytvářejí velmi malé (superjemné) inhalační částice, které mají MMAD (mass median aerodynamic diameter) 1,4 μm (BDP) a 1,5 μm (formoterol). To umožňuje homogenní distribuci do centrálních i periferních částí průduškového stromu.
Hodnota depozice respirabilní frakce dosahovala u formoterolu 38,6 % dopravené dávky a u BDP 39,7 % dopravené dávky. Díky vysoké plicní depozici BDP při využití této technologie lze ekvivalentní nominální dávku BDP redukovat na 100 μg, což je ekvivalentní 250 μg BDP MDI-CFC (chlorofluorokarbon).
Tím se snižuje systémová nabídka BDP a zvyšuje bezpečnost podávání inhalačního kortikosteroidu. Nová fixní kombinace BDP/formoterol je v dávce 100/6 μg zaregistrovaná v České republice již od roku 2007.
Indikace je v současné době pro léčbu osob starších 12 let s diagnózou perzistujícího astmatu, u kterých nebylo monoterapií inhalačními kortikosteroidy ani odděleně podávanou kombinací kortikosteroidu a dlouhodobě působícího β2-agonisty dosaženo kontroly astmatu. Klinickými studiemi byla prokázána lepší kontrola astmatu novou fixní kombinací BDP/formoterol MDI-HFA-Modulite v porovnání se stejnými léčivy podávanými odděleně a ekvivalence klinického účinku s ostatními fixními kombinacemi, které jsou v ČR na trhu (budesonid/formoterol a fluticason/salmeterol)