Abstrakt
Cíl studie: Na základě zkušenosti s použitím Judetovy dlahy při stabilizaci zlomenin žeber byla provedena inovace žeberních dlah Judetova typu. V preklinické části projektu byla po konstrukci inovované Judetovy dlahy vypracována operační technika. Následně byla zahájena klinická část osteosyntézy zlomeniny žeber. Materiál a metody: V průběhu posledních 3 let byla vykonstruována inovovaná žeberní dlaha Judetova typu včetn ě instrumentaria ve vývojovém oddělení firmy Medin a.s. ve spolupráci s Traumatologickým centrem a Chirurgickou klinikou FNKV . Cílem inovačního postupu bylo dosažení nových technických parametrů žeberních dlah:
1. Dostatečné tuhosti dlahy v ose žebra,
2. Vytvoření fixačních svorek k pevnému, avšak nedevastující uchycení dlahy kolem žebra,
3. Zmenšení masivnosti dlahy s dostatečnou pevností,
4. Vypracování techniky fixace dlahy k žebru s použitím nového instrumentaria.
5. Zajištění retence dlahy pomocí kortikálních uzamykatelných šroubů. V preklinické části projektu byla osteosyntéza zlomeného žebra dlahou provedena u základních typů zlomeniny na modelu. Následně byla dlaha použita při osteosyntéza žebra u kadavera . Instrumentarium má za cíl vedle dočasného udržení repozice zlomeniny žebra i následné dočasné přiložení dlahy k žebru fixačními kleštěmi před definitivním ukotvením svorek k žebru. V r. 2017 byla zahájena již klinická část projektu stabilizace blokové zlomeniny žeber osteosyntézou inovovanými Judetovými dlahami. Inovované dlahy Judetova typu byly použity zatím u 3 pacientů. :Výsledky: K operační technice osteosyntézy zlomeniny žebra: Profil dlahy je uzpůsoben profilu žebra a lze jej upravit podle jeho zakřivení a má přetvarovaná fixační ramena. Dlaha je doplněna o novou konfiguraci fixačních svorek a o možnost zajištění fixace dlahy novým typem uzamykatelných šroubů. Kortikální uzamykatelné šrouby umožní dostatečnou stabilizaci dlahy. Eventuální natvarování dlahy lze jednoduše provést pomoci kleští. Ukotvení fixačních svorek je adekvátně zajištěno pomocí kleští. Fixace dlahy k žebru lze dosáhnout bez signifikantní komprese mezižeberních nervů. Zásadní změnou inovované Judetovy dlahy je její hmotnost, která je srovnatelná se současným trendem při konstrukci žeberních dlah určených k anatomické fixaci. První zkušenosti s použitím inovované dlahy u blokové zlomeniny žeber potvrdily bezpečnost výkonu a se stabilní osteosyntézou zlomeniny žeber. Adekvátní stabilizace hrudní stěny umožnila časné ukončení ventilační podpory. Osteosyntéza zlomeniny žeber inovovanými dlahami u prvních třech pacientů byla včetně pooperačního období bez komplikací. Diskuze: Řada prospektivních studii prokazuje oprávněnost indikace časné osteosyntézy žeber u blokové zlomeniny žeber.Dalšími indikacemi pro ostesyntézu žeber je deformita hrudníku, dislokace zlomených žeber s poraněním plíce a porucha hojení zlomeniny žebra. Podle těchto studií je chirurgická stabilizace hrudníku bezpečná a účinná pokud jde o snížení bolesti, zkrácení doby mechanické ventilace a snížení morbidity.K ostesyntéze žeber jsou používány anatomické dlažky, Judetovy dlahy a intramedulární dlahy. Další vývoj směřující k zlepšení technických parametrů dlahy byl i cílem naší inovace Judetovy dlahy. Inovovaná Judetova dlaha je spojena s významným posunem v technických parametrech a je srovnatelná s dlahami jiných firem, které jsou používány v České republice. Pro to svědčí i předběžné klinické výsledky. Závěr: Chirurgická stabilizace vylomeného segmentu hrudní stěny u blokové zlomeniny žeber je metodou volby jako léčebný postup u vybraných pacientů vedoucí k zlepšení respiračníí funkce se zkrácení ventilační podpory. Nové technické parametry u dlahy zahrnující hmotnost dlahy, nové fixační svorky, uzamykatelné šrouby, a instrumentarium jsou prioritami inovovaných dlah Judetova typu. K rozšíření indikačního spektra u chirurgické stabilizaci poranění hrudní stěny představuje inovace dlah Judetova typu důležitý krok.