Abstract
Popisovaný případ se týká 78letého muže, po aortokoronárním bypassu (CABG) před jedenácti lety. V době primomanifestace ischemické choroby srdeční byl nemocný obézní kuřák (15 cigaret/denně, po dobu 32 let) s přechodně léčenou arteriální hypertenzí.
Nemocný byl přivezen RZS do nemocnice pro osm hodin trvající bolest na hrudi s nespecifickými změnami na křivce EKG, angina pectoris nepředcházela. Při koronarografii již byl popisován obtížný cévní přístup pro vinutí pravé ilické tepny a aterosklerotické postižení.
Pro neúspěšnou PCI odpovědné léze ramus intermedius (RIM) a další hemodynamicky významné stenózy na r. interventricularis anterior (RIA), r. diagonalis (RD1), r. marginalis (RM1) a a. coronaria dextra (ACD) byl pacient indikován k aortokoronárnímu bypassu. Aterosklerotické postižení tepen karotického povodí bylo bez hemodynamicky významných stenóz.
Kardiochirurgický výkon proběhl bez komplikací. U nemocného byla zahájena léčba dyslipidemie statinem s dosažením cílových hodnot.
Nastavili jsme antihypertenzní medikaci, hodnoty krevního tlaku byly v pásmu normotenze při monoterapii sartanem. Pro suchý dráždivý kašel nemocný netoleruje inhibitory ACE, takté ž blokátory kalciových kanálu byly vysazeny pro nežádoucí účinek (otoky dolních končetin).
Pacient byl edukován stran životosprávy, redukce hmotnosti, pohybové aktivity. Po kardiochirurgické operaci byl pacient velmi motivován a zanechal definitivně kouření.
