Abstrakt
Subtrochanterické zlomeniny představují 15-20 % všech zlomenin horního konce femuru. Jsou způsobeny násilím vysoké úrazové energie u mladých jedinců, u starší generace s osteoporózou nebo při léčení bisfosfonáty se objevují jako atypická zlomenina.
Léčení subtrochanterické zlomeniny stále představují výzvu pro každého chirurga. Nitrodřeňové hřebování je obecně považováno za zlatý standard.
V letech 2009 až 2017 jsme na našem pracovišti ošetřili 127 pacientů, 89 mužů, 38 žen, se subtrochanterickou zlomeninou v průměrném věku 61 let (19-91). Do 6 měsíců se zhojilo 64 pacientů (58 %), do 9 měsíců se zhojilo dalších 32 pacientů.
Celkem do 9 měsíců byly zhojeny zlomeniny u 94 nemocných (86,5 %). U 14 pacientů (13,5 %) vznikl pakloub, který vyžadoval další operační řešení.Léčení subtrochanterických zlomenin je zásadně operační v každém věku.
Předpokladem hojení je repozicí získat kontakt a oporu mediální kortikalis, obnovit osové postavení a fixací zajistit rovnováhu kompresních a tahových sil. Nitrodřeňové hřebování má biome-chanické výhody, které převažují nad obtížnou zavřenou repozicí, prořezáváním šroubů, poruchy hojení.
Léčení subtrochanterických zlomenin je založeno na přesné repozici, ne na typu implantátu. V současné době, kdy se preferují miniinvazivní metody ošetření, jsou nejčastěji používány nitrodřeňové implantáty.
Ale ani kvalitní implantát nekompenzuje chyby v repozici. Léčení pakloubů je velmi náročně a vychází vždy z korekce primární chyby při léčení.