Abstrakt
ÚČEL STUDIE Doposud nebyl zaveden jednotný postup ošetření pro fragmentované nerekonstruovatelné radiální zlomeniny hlavy. Jednou z dostupných léčebných metod může být implantace endoprotézy, ale v dostupných publikacích není shoda.
Proto jsme se rozhodli vyzkoušet jejich použití a získat vlastní zkušenosti. Tato studie zahrnuje vyhodnocení výsledků léčby jeden rok po operaci.
MATERIÁL A METODY Do naší skupiny bylo zahrnuto osm pacientů (šest mužů a dvě ženy s průměrným věkem 46,1 let, v rozmezí od 24 do 80 let) s implantovanou radiální endoprotézou ExploR(R) (Biomet, USA). Radiální zlomeniny hlavy byly typu tří až šesti fragmentů, v šesti případech došlo k přidružené dislokaci.
V jednom případě došlo k souběžné diafyzární zlomenině ulny, která byla stabilizována pomocí intramedulárního hřebu Wurzburger (TRU E-Instrumente GmbH, Německo). Ve všech případech byl použit chirurgický přístup přes Kocherův interval.
Fixace pomocí sádrové dlahy z metakarpofalangových kloubů až po rameno byla u všech pacientů aplikována pooperačně po dobu dvou až tří týdnů. VÝSLEDKY Hodnocení bylo provedeno v průměru po 13 měsících (rozmezí 12-15 měsíců) po operaci.
Průměrná flexe lokte byla 7,5 stupňů až 136,9 stupňů, supinace předloktí byla 0 stupňů až 86,3 stupňů a pronace předloktí byla 0 stupňů až 80,0 stupňů. Loketní kloub si ve všech případech zachoval svou stabilitu.
U žádného z pacientů se nevyvinul neurologický deficit. DASH skóre dosáhlo průměrné hodnoty 11,2.
Průměrná hodnota skóre výkonu Mayo Elbow (MEPS) byla 92,5. Ve třech případech byly pozorovány radiologické příznaky uvolněn í implantátu.
Ve dvou z těchto případů došlo k resorpci kosti kolem stonku endoprotézy. U dvou pacientů byla nalezena heterotopická osifikace a v jednom případě byla implantována nadrozměrná endoprotéza.
U žádného z pacientů nebyla pozorována opakující se dislokace lokte. DISKUSE Aplikace radiální endoprotézy hlavy je indikována pro rozdrcené radiální zlomeniny hlavy a souběžné vazové poranění (zlomeniny-dislokace, hrozná trojice, poranění Essex-Lopresti).
Stejně dobrých funkčních výsledků lze dosáhnout použitím endoprotézy jako osteosyntézou. Komplikace artroplastiky bývají opožděné po deseti nebo více letech po operaci.
Bude nutné další sledování našich pacientů a další rozšíření naší skupiny pacientů. Komplikacím lze zabránit použitím delších stonkových implantátů a modernějších stmelených bipolárních endoprotéz, které podle posledních studií dosahují stejně dobrých funkčních výsledků a snižují počet nezbytných revizních operací - zejména odstranění implantátů.
ZÁVĚRY Při léčbě rozdrcených radiálních zlomenin hlavy napomáhá implantace endoprotézy k rychlému obnovení funkce loketního kloubu spolu s dobrými funkčními výsledky a zabraňuje nestabilitě v případě sdružených vazových poranění. Základním předpokladem pro úspěšnou léčbu je volba hlavy odpovídající velikosti.
Radiologické známky uvolnění stonku nemusí nutně ovlivňovat funkční výsledky.