Abstrakt
Hemicorporektomie nebo translumbální amputace je rozsáhlý chirurgický zákrok spočívající v odstranění dolní části těla. Thakur a kol. nalezli celkem 71 hemicorporektomií popsaných v literatuře před rokem 2017.
Ve formě případové studie představujeme případ našeho pacienta s terminální pánevní osteomyelitidou, u kterého byla hemicorporektomie následně provedena, a to z pohledu chirurgie páteře. Muž, 19 let, byl vystaven vysokonapěťové elektřině a spadl z výšky 4 metry.
Trpěl nestabilní rozdrcenou zlomeninou T10 (AO A3.3.) S paraplegií (Frankel A) a více popáleninami třetího stupně ovlivňujících 25% jeho celkové plochy povrchu těla. Následně pacient podstoupil celkem 16 chirurgických zákroků prováděných odborníky v různých oborech (ortopedická chirurgie, všeobecná chirurgie, plastická chirurgie, urologie, cévní chirurgie), přesto však nebyla úspěšně zvládnuta rozsáhlá pánevní osteomyelitida.
Nejprve se provádělo odvádění moči a stolice. Po 3 týdnech, tj. 18 měsících po zranění, bylo naplánováno odstranění spodní části těla.
Hemicorporektomie byla rozdělena do 4 fází. Operace byla zahájena zadní transekcí páteře v segmentu L4-L5 ligací nervových kořenů a duralních vaků a ošetřením krvácivého žilního plexu v páteřním kanálu.
Po otočení pacienta do polohy na zádech následovala druhá fáze operace, spočívající v transekci velkých cév a odebrání muskulocutánní klapky z pravého stehna. Během třetí fáze operace bylo oddělení pohybového segmentu L4-L5 dokončeno transakcí předního podélného vazu a m. psoas major, následně následuje amputace dolní části těla.
V poslední fázi operace byla rána uzavřena muskulocutánní klapkou z bojov ého stehna se zachovaným a. femoralis. Pacient byl propuštěn do domu ve všeobecně dobrém stavu 127 dnů po amputaci dolní části těla.
Nyní, rok po operaci, má pacient dobré fyzické i duševní zdraví. Hemicorporektomie je rozsáhlá chirurgická technika, kterou lze i přes mnohočetné komplikace nabídnout pacientům s jinak nezvládnutelným stavem.
Terminální pánevní osteomyelitida je v současné době nejčastější diagnostickou indikací a výsledný stav umožňuje dlouhodobé přežití pacienta v uspokojivém stavu. Chirurg páteře je nenahraditelným členem multidisciplinárního týmu provádějícího chirurgický zákrok, primární léčba páteře výrazně omezuje krevní ztráty.