Abstrakt
Periprostetické zlomeniny femuru kolem femorálního dříku kyčelní protézy představují vážnou výzvu. Počet těchto zlomenin spojených s vysokou mírou selhání a vysokým počtem celkových komplikací, včetně vyšší úmrtnosti, celosvětově roste.
Stabilní stehenní kmeny jsou indikovány pro osteosyntézu, zatímco v případě uvolnění je metodou volby nahrazení revizním implantátem. Cílem osteosyntézy periprostetických zlomenin femuru je stabilní fixace s konzervací měkkých tkání, která vede k rychlejšímu spojení umožňujícímu pacientovi návrat k předúrazovým činnostem.
Biomechanické studie na mrtvolách nebo na syntetických modelech a počítačové simulace umožňují vyhodnotit pevnost fixace u různých typů implantátů v závislosti na charakteristikách zlomenin a kvalitě kostí, ale nelze je nahradit klinickými studiemi, protože neexistuje přímý poměr mezi tuhostí fixace a zlomenina unie. Základní principy, které je třeba dodržovat při osteosyntéze periprostetických zlomenin, lze odvodit z dostupných studií.
Proximální fixace pomocí šroubů nebo kombinace šroubů a kabelů je biomechanicky výhodnější než fixace Ogden pomocí cerklážních drátů nebo kabelů. Bikortikální fixace umožněná nejmodernějšími implantáty typu LAP-LCP nebo NCB představuje podstatně stabilnější konstrukci ve srovnání s monokortikální fixací a vedla k omezenému použití strukturních aloštěpů.
Lepší stability lze dosáhnout technikou "dvojitého pokovování", která se používá zejména při revizních operacích, ale také u osteoporotických periprostetických zlomenin s defektní zónou. V těchto případech se doporučuje osteosyntéza s dlouhými dlahami, přemostění celé stehenní kosti, tj. distálně s fixací femorálních kondylů, protože to zabraňuje riziku zlomeniny pod dlahou.
U kratších dlah je toto riziko vytvořené koncentrací napět í na koncovém šroubu zesíleno při použití distálního bikortikálního zajišťovacího šroubu. Proto je výhodné snížit toto namáhání pomocí monokortikálního šroubu nebo použitím běžného šroubu.
Dodržování zásad týkajících se polohy, typu a počtu šroubů je klíčovým parametrem úspěšné osteosyntézy periprostetických zlomenin.