Abstract
Úvod: Abstrakt popisuje případ 59 letého muže s neobvyklými bolestmi v zádech, které byly přičítány sedavému zaměstn ání. Následně byly objeveny osteolytické změny a vysoké hladiny FLC.
Cíl: Příspěvek seznamuje s diagnostikou mnohočetného myelomu a důležitostí kvantitativního stanovení FLC. Metody: 59letý muž se dostavil k praktickému lékaři s bolestmi zad v oblasti hrudní páteře.
Aplikován Nimesil p.o. Po aplikaci nimesilu obtíže ustoupily, pacient byl dále ambulantně sledován.
Při následující pravidelné prohlídce po 2 měsících, v březnu byl pacient bez obtíží, po měsíci opět bolesti zad, předepsána rehabilitace, i přes rehabilitaci bolesti přetrvávají, intermitentní bolesti po dobu cca 3 měsíců, proto bylo indikováno RTG s negativním nálezem - spondylofyty bez traumatických změn, následně MRI s nálezem mnohočetných osteologických ložisek, na základě nálezu vysloveno podezření na mnohočetný myelom, proveden odběr vzorku na paraprotein - v elektroforéze neprokázán, v moči nález bílkoviny 2 arb. j. Pacient následně odeslán do hematologické ambulance k provedení vyšetření s následujícími výsledky: kreatinin 150 µmol/L (45 -115 µmol/L), chloridy 113 mmol/L (95 - 107 mmol/L), zároveň byla prokázána hypogamaglobulinémie - deficitní IgM <0.2 g/L (0.3 - 2.1 g/L) a snížená hladina IgG = 5.4 g/L (7.0 - 18.0 g/L).
Elektroforéza bílkovin byla bez patologického nálezu, bez podezření na paraprotein, ale pomocí imunofixace byla prokázána přítomnost lehkého řetězce kappa, dále byly stanoveny FLC kvantitativně s výsledkem FLC-kappa = 5631.0 mg/L (3.3 - 19.4 g/L), a index FLC-kappa/lambda 662.47 (0.26 - 1.65). Byl proveden myelogram kostní dřeně s nálezem zmnožených plasmocytů (7%) a průtoková cytometrie prokázala 13% plazmatických buněk, což potvrdilo diagnózu mnohočetného myelomu.
Na základě výsledků byl pacient odeslán na specializované pracoviště v Plzni. Potvrzena diagnóza, zahájena léčba, v současné době je onemocnění v kompletní remisi.
Závěr: Stanovení FLC je důležitým vyšetřením v diagnostice mnohočetného myelomu, zejména při negativním výsledku elektroforézy bílkovin, která by nemusela svědčit o přítomnosti podobné patologie. Vyšetření FLC je součástí doporučení k diagnostice mnohočetného myelomu.