Abstrakt
Úvod: Kolistin je rezervním antibiotikem používaným pro léčbu infekcí způsobených multirezistentními gramnegativními patogeny. Plazmidově vázaná kolistinová rezistence mediovaná geny mcr představuje zvýšené riziko šíření a její výskyt by měl být monitorován.
Cílem této práce je diskutovat možné metody detekce a jejich spolehlivost pro vyhledávání tohoto typu rezistence. Materiál a metody: Spolehlivost diskové difuzní metody, Rapid Polymyxin NP testu a dvou typů gradientových testů pro vyhledávání rezistence ke kolistinu mediované geny mcr byla evaluována na 16 humánních a dvou referenčních kmenech Escherichia coli (ke kolistinu citlivé a rezistentní s chromozomální mutací nebo nesoucí gen mcr-1).
Referenční metodou pro stanovení rezistence ke kolistinu byla mikrodiluční metoda. Výsledky: Pro cílené vyhledávání kmenů rezistentních ke kolistinu je vhodné použít selektivní médium s přídavkem kolistinu.
U získaných izolátů je nutné vždy suspektní kolistinovou rezistenci konfirmovat spolehlivou metodou. Porovnávané gradientové metody i Rapid Polymyxin NP test vykazovaly 100% shodu s referenční mikrodiluční metodou.
Při použití diskové difuzní metody byl jednoznačně a správně vyhodnocen výsledek pouze v 11 % a 33 % případů při použití 10 μg a 50 μg disku. Jedná se tedy o metodu nevhodnou pro vyhledávání kolistinové rezistence.
Závěr: Prospektivní prevalenční studie střevního nosičství u hospitalizovaných pacientů a cestovatelů v České republice prozatím nenaznačují rozšíření kmenů s plazmidově kódovanou rezistencí ke kolistinu mediovanou geny mcr. Nicméně vysoká prevalence kmenů nesoucích geny mcr ve výrobcích ze syrového masa představuje riziko expozice pro jejich konzumenty.
Při rutinním mikrobiologickém vyšetřen í nelze předpokládat, že ke kolistinu rezistentní kmeny nesoucí geny mcr budou odhaleny bez cíleného vyhledávání s použitím spolehlivých, ale nákladných metod. Vhodnou alternativní metodou pro aktivní vyhledávání rezistence ke kolistinu je selektivní kultivace na půdách s kolistinem s ověřením rezistence u zachycených izolátů.