Abstract
Hyperlipoproteinemie a dyslipidemie (HLP a DLP) jsou obecně akceptovány jako rizikové faktory (RF) kardiovaskulárních onemocnění (KVO), především aterosklerózou podmíněných kardiovaskulárních onemocnění (ASKVO). Nejvýznamnějším kauzálním RF je LDL cholesterol (LDL-C).
Navzdory dostupným datům, odborným doporučením, a dokonce i dobrému povědomí o významu LDL-C však nedosahujeme cílových hodnot a mnohdy neléčíme podle principu "čím níže, tím lépe". V současné pandemické době je někdy problematika preventivní kardiologie podceňována a občas i přerušena, což musíme považovat za velkou chybu.
Léčba HLP a DLP a zejména snížení LDL-C by měla samozřejmě pokračovat. Tato léčba je komplexní.
Základem farmakoterapie zvýšených koncentrací LDL-C jsou statiny. Není-li léčba statiny dostatečně účinná, měla by být doplněna v kombinaci ezetimibem.
Ezetimib však není dostatečně využíván, částečně proto, že se o ezetimibu šíří některé nepravdivé nebo nepřesné informace, např. že není účinný. Pokud jde o pokles LDL-C, je ezetimib skutečně méně účinný než statiny, zejména v monoterapii.
Je-li však podáván v kombinaci se statiny, přinese jeho podání další snížení koncentrace LDL-C o 15-20 %. Další námitka proti ezetimibu - nedostatek důkazů - je pochopitelná, jestliže porovnáváme výsledky robustních studií se statiny se zcela standardní evidencí pro ezetimib.
Porovnáme-li ale výsledky studií s ezetimibem s výsledky studií s převážnou většinou obdobných látek, jsou důkazy naprosto srovnatelné a máme možnost vycházet ze závěrů několika velkých studií. Rovněž námitka, že je ezetimib drahý a nedostupný pro lékaře i pacienty, platila po jeho zavedení na trh před více než deseti lety, kdy byl ezetimib výrazně dražší než statiny a další hypolipidemika.
Dnes je jeho cena skoro symbolická. Ezetimib může v současné době předepsat nejen specialista, ale i všeobecný praktický lékař.
Pro lepší compliance pacientů můžeme navíc využívat fixních kombinací statinu s ezetimibem. Ke zlepšení primární i sekundární prevence KVO musíme více využívat kombinační léčby ezetimibem a statiny.
Je to léčba účinná, bezpečná, dobře tolerovaná a v současné době i dostupná.