Abstrakt
ÚČEL STUDIA
Rozšířený laterální přístup ke zlomeninám kalkanea je spojen s vysokým rizikem infekce. Takové riziko lze snížit použitím miniinvazivních přístupů. Přístup sinus tarsi poskytuje dobrý přehled o zadní kloubní fazetě patní kosti a může být také proveden jako miniinvazivní výkon. Autoři prezentují své první zkušenosti s osteosyntézou kloubních depresních zlomenin kalkanea pomocí anterolaterální zajišťovací dlahy zaváděné přístupem sinus tarsi.
MATERIÁLY A METODY
V období od 1. 2. 2020 do 31. 1. 2022 bylo na autorském oddělení ošetřeno anterolaterální uzamykací dlahou 18 pacientů (3 ženy, 15 mužů). Jedenáct zlomenin bylo klasifikováno podle Sanderse jako II. stupně, pět jako III. stupeň a dvě zlomeniny byly klasifikovány jako jazykové (jak popsal Essex-Lopresti). Zlomeniny byly ošetřeny otevřenou repozicí přístupem sinus tarsi a osteosyntézou anterolaterální zajišťovací dlahou kombinovanou s bezhlavými šrouby. Byly zkoumány následující faktory: doba od úrazu, délka operace, kvalita repozice (pooperační kontrola s multiplanárním CT), rány a technické komplikace, ztráta repozice po léčbě, zneužívání návykových látek a komorbidity. Sledování bylo 12-36 měsíců (medián 17). Jeden rok po operaci byly funkční výsledky hodnoceny pomocí skóre AOFAS Hindfoot.
VÝSLEDEK
Nejčastějšími negativními predispozicemi pro úspěšné vyléčení bylo kouření (9 případů), abúzus alkoholu, zneužívání drog, lehká mentální retardace, porucha osobnosti, inzulin-dependentní diabetes a epilepsie (po 1 případě), hypotyreóza a bronchiální astma (po 2 případech). Byla měřena doba od poranění do operace a délka chirurgického zákroku. Kvalita repozice byla výborná u 12 pacientů (luxace menší než 1 mm), dobrá u 6 pacientů (luxace menší než 2 mm), luxace větší než 2 mm v souboru nebyla. V jednom případě byla provedena revizní operace pro malpozici šroubu do subtalárního kloubu, ve dvou případech bylo pozorováno opožděné hojení rány. Nezaznamenal se žádný případ hluboké infekce v místě chirurgického zákroku nebo ztráty repozice. Průměrné skóre AOFAS po jednom roce bylo 85 bodů. Nejčastějšími stížnostmi byla bolest v jizvách nebo nepohodlí.
ISCUSSION
Současné studie o osteosyntéze zlomenin kalkanea upřednostňují přístup sinus tarsi pro jeho nižší riziko komplikací souvisejících s ranou ve srovnání s rozšířeným laterálním přístupem. Přístup sinus tarsi vyžaduje použití jiného osteosyntetického materiálu než konvenční kalkaneální dlaha. Pokud má být použita konvenční uzamykací dlaha, je nutné upravit chirurgický přístup. V roce 2021 Wang a spol. publikovali mezikrok vedoucí ke snížení časných komplikací a použití konvenční uzamykatelné kalkaneální dlahy zaváděné přístupem sinus tarsi s další incizí. Přístup sinus tarsi se používá i při intramedulárním hřebování, které preferují biomechanické studie hodnotící rigiditu osteosyntézy. Při porovnání hřebíků a zámkových destiček jsou však rozdíly nepatrné. Použití anterolaterálních zajišťovacích dlah prezentovali Xie et al. s výsledky podobnými jako u naší vlastní skupiny pacientů.
ZÁVĚRY
Výsledky sledovaného souboru pacientů potvrzují nízkou míru komplikací přístupu sinus tarsi, jak uvádí současná literatura. Zároveň poskytuje dobré možnosti repozice i u komplikovaných zlomenin. Pro úspěšnou osteosyntézu lze použít anterolaterální zajišťovací dlahu s bezhlavými šrouby. Výskyt pooperačních komplikací je nízký i u vysoce rizikových pacientů. Srůsty peroneálních šlach lze léčit odstraněním materiálu a uvolněním tkáně. Dalo by se jim předejít dobrou fyzioterapií.