Totální náhrada prvního metatarzofalangeálního skloubení Medin PH-Flex a její vliv na biomechaniku přednoží v propulzní fázi krokového cyklu
Abstrakt
CÍL STUDIE Totální endoprotéza prvního metatarzofalangeálního kloubu je jednou z možností chirurgické léčby u pacientů s pokročilým hallux rigidus. Tato studie hodnotí tlakové změny v propulzní fázi cyklu chůze pomocí dynamické pedobarografie po totální endoprotéze prvního metatarzofalangeálního kloubu Medin PH-Flex a jejich srovnání s kontrolními skupinami pacientů s hallux rigidus a s asymptomatickými pacienty.
MATERIÁL A METODY Dynamický pedobarograf byl použit k hodnocení 15 prvních kloubních náhrad MTP implantáty Medin PH-Flex u 12 pacientek, průměrná doba od výměny kloubu byla 3,5 roku (1,5 až 5,5 roku). Kontrolní skupinu tvořilo 13 přednoží u 12 pacientů s hallux rigidus 3. a 4. stupně dle Coughlinovy klasifikace a 17 zdravých pacientů bez zjevné deformity nohy, tj. celkem 34 přednoží.
Zóny pro oblast střední nohy (M1-M5) a oblast palce nohy (T1) byly definovány pomocí integrovaného softwaru. Rozdíl mezi tlakem pod oblastí palce nohy a tuhostí první metatarzální kosti-hallux (T1-M1) a parametrem rovnováhy přednoží, tj. rozdílem tlaků pod mediální a laterální polovinou přední části nohy ((M1+M2) -(M3+M4+M5)).
Parametry byly pro ka ždou skupinu hodnoceny během propulzní fáze chůze, tj. od 55 % do 100 % stojné fáze cyklu a od 75 % do 100 % stojné fáze cyklu, tedy té části pohybu, kdy je na ni vyvíjen největší tlak. VÝSLEDKY Pro parametr HS (T1-M1) v 55 % až 100 % stojné fáze cyklu byla hodnota mediánu -0,66 +- 1,22 (-1,90 až 1,45), v kontrolní skupině -0,85 +- 1,94 (-1,40 až 3,80), u pacientů s hallux rigidus a -0,10 +- 1,48 (-1,30 až 2,40) u pacientů po první náhradě MTP kloubu.
Střední parametr rovnováhy přednoží z 55 % fáze stoje byl -3,48 +- 2,45 (-6,90 až 0,68) u zdravých pacientů a -4,43 +- 2,72 (-6,98 až 0,23) u pacientů s hallux rigidus. U pacientů po kloubní náhradě byla hodnota -3,00 +- 2,46 (-6,20 až 0,40).
Data byla statisticky analyzována Dunnettovým a Tukeyovým mnohonásobným srovnávacím testem. Parametr tuhosti halluxů vykázal signifikantní zlepšení po kloubní náhradě ve srovnání s pacienty s hallux rigidus (p<0,0001).
Při srovnání případů kloubních náhrad a zdravých pacientů z kontrolní skupiny nebyla potvrzena žádná statistická významnost (p=0,0007 a p=0,0010). U parametru rovnováhy přednoží byl zaznamenán významný rozdíl u pacientů s kloubní náhradou oproti zdravým pacientům z kontrolní skupiny a pacientům s hallux rigidus (p < 0,0001).
DISKUSE Publikované pedobarografické studie se liší v použité metodice, populaci pacientů a zkoumaných parametrech. Pedobarografické studie po náhradě prvního MTP kloubu nebo po jeho artrodéze neposkytují průkazné výsledky.
Podle dostupné literatury má kloubní náhrada potenciál zlepšit mediolaterální zátěž přednoží a částečně obnovit nosnou funkci prvního paprsku. Naše analýza parametru HS naznačuje, že náhrada MTP kloubu může zlepšit funkci palce nohy ve srovnání s pacienty s hallux rigidus, ale nedosahuje funkčních výsledků zdravých pacientů.
Při hodnocení parametru forefoot balance (FB) můžeme pozorovat menší zatížení laterální poloviny přednoží v propulzní fázi oproti hallux rigidus. Kloubní náhrada však není schopna obnovit fyziologické zatížení nohy.
ZÁVĚRY První náhrada MTP kloubu má potenciál zlepšit funkci přednoží a přiblížit ji zdravému člověku, i když dosažení fyziologického zatížení přednoží je nereálné. K potvrzení, že indikace k první náhradě MTP kloubu je oprávněná u hallux rigidus z hlediska vlivu na biomechaniku přednoží, budou zapotřebí další studie.